臨床護(hù)理路徑對(duì)顱腦外傷合并大面積腦梗死患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響

趙 旭

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床護(hù)理路徑對(duì)顱腦外傷合并大面積腦梗死患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響

趙 旭

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)顱腦外傷合并大面積腦梗死患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后結(jié)局的影響。方法 選擇86例腦外傷合并大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受常規(guī)外科手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例），對(duì)觀察組患者則實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式管理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者的NIHSS評(píng)分以及Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的各并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)顱腦外傷合并大面積梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間以及治療費(fèi)用，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

臨床護(hù)理路徑；顱腦外傷；大面積腦梗死；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)后結(jié)局

顱腦外傷是臨床上最為常見的，也是預(yù)后最差、病情最復(fù)雜的外傷疾病之一，患者預(yù)后結(jié)局較差，即使患者搶救成功幸存，也會(huì)有大量的顱腦外傷患者即使治愈后也合并有不同程度的神經(jīng)功能缺損[1]。為了進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后結(jié)局的影響，本次研究選擇遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的86例患者進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年1月遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的86例腦外傷并大面積腦梗死患者，經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，這86例患者全部符合腦外傷并大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)影像學(xué)檢查以及手術(shù)證實(shí)為腦外傷并大面積腦梗死，所有患者均接受常規(guī)外科手術(shù)治療；意識(shí)清晰且能進(jìn)行正常交流；病程時(shí)間＜48 h；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重肝、腎功能不全；嚴(yán)重肺部感染；原發(fā)性精神疾病；妊娠期、哺乳期婦女。86例患者中男性51例，女性35

例，年齡在20～59歲，平均年齡（43.4±7.2）歲，病程時(shí)間1.5～45 h，平均病程（10.9±2.5）h，未婚34例，已婚52例，受教育程度為小學(xué)

15例，初中21例，高中及以上50例。然后我們將這86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例），兩組患者之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)兩組患者全部進(jìn)行常規(guī)顱腦外傷合并大面積腦梗死外科手術(shù)治療，并予以相同規(guī)格的藥物治療以及營(yíng)養(yǎng)支持，予以20%甘露醇，速尿脫水治療，采用奧拉西坦進(jìn)行腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，依達(dá)拉奉治療腦梗死，尼莫地平進(jìn)行抗血管痙攣治療，其中對(duì)照組患者住院期間接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)觀察組的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合相關(guān)的治療。其次，在患者入院3～7 d，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并進(jìn)行藥物應(yīng)用指導(dǎo)，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征參數(shù)，做好各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備工作，積極向患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉以及功能訓(xùn)練。第三，在患者入院第2周強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理并教會(huì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)講解病情相關(guān)知識(shí)、生活飲食以及藥物指導(dǎo)。第四，在患者入院第3周制定符合患者需求的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，比如對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練等，為患者恢復(fù)正常生活打下良好的基礎(chǔ)。第五，在患者入院1個(gè)月以后，護(hù)理人員要根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查的實(shí)際結(jié)果對(duì)患者的病情做出科學(xué)分析，并得出合理的結(jié)果。然后持續(xù)性開展吞咽訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練等康復(fù)計(jì)劃。第六，對(duì)患者出院后日常生活進(jìn)行個(gè)性規(guī)劃，根據(jù)患者實(shí)際身體素質(zhì)以及病情制定出院后食譜以及生活日程表，保持良好的生活飲食習(xí)慣，合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，強(qiáng)化患者定期復(fù)診意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)：采用NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況；對(duì)兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用χ2對(duì)患者的技術(shù)資料等進(jìn)行科學(xué)檢驗(yàn)，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動(dòng)能力比較：對(duì)照組與觀察組兩組組患者在干預(yù)前NIHSS評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分差別不大（P＞0.05），但干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評(píng)分（18.35±4.26）以及Fugl-Meyer評(píng)分（42.52±6.67）明顯高于對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分（25.74± 5.37）以及Fugl-Meyer評(píng)分（31.46±6.73），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組護(hù)理期間發(fā)生肌肉萎縮1例，關(guān)節(jié)痙攣1例，肩手綜合征1例，總共3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組護(hù)理期間發(fā)生肌肉萎縮3例，肩關(guān)節(jié)脫位2例，關(guān)節(jié)痙攣4例，肩手綜合征5例，總共14例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.56%。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

顱腦外傷是嚴(yán)重的腦外傷類型之一，患者常合并有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并且極易因疼痛、緊張、恐懼等多種負(fù)性情緒導(dǎo)致全身性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療過程中以及治療后多種并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生，直接影響患者臨床治療效果以及預(yù)后結(jié)局[3]。

臨床護(hù)理路徑為基于傳統(tǒng)護(hù)理管理開展的一項(xiàng)新型護(hù)理干預(yù)模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面的護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)在于以時(shí)間軸為基準(zhǔn)，以人與環(huán)境的和諧適應(yīng)為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際病情為患者提供康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠有效促進(jìn)醫(yī)院住院護(hù)理工作的具體化、規(guī)范化以及制度化，可提升醫(yī)護(hù)整體工作效率以及工作質(zhì)量，并可通過全面的健康教育與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者保持健康的狀態(tài)，可實(shí)現(xiàn)疾病的早期預(yù)防以及快速康復(fù)。

本研究顯示，觀察組NIHSS及Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組的患者明顯低，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷合并大面積梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間以及治療費(fèi)用，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 鮑志燕.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于大面積腦梗死患者的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(1):52-54.

[2 蔡建豐.肌力及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(8):629-630.

[3] 秦靜,薛蓓蕾,馬修堂,等.創(chuàng)傷康復(fù)專科護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]解放軍護(hù)理雜志,2014,31(11):29-31.

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1671-8194（2016）34-0230-02