腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的護理

仲召穎

（江蘇省徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221006）

腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的護理

仲召穎

（江蘇省徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221006）

目的 探討腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的護理方法。方法 回顧性分析我院于2013年6月至2015年6月收治的30例腫瘤化療PICC置管患者的臨床資料，觀察并記錄所有患者術后發生的各種并發癥，并采取相應的護理干預措施，分析PICC置管后常見的并發癥，總結護理方法與經驗。結果 本組30例患者PICC置管期間共有6例發生并發癥，發生率為20.00%，主要包括穿刺點滲血（3.33%）、靜脈炎（6.67%）、穿刺點感染（3.33%）、導管堵塞（3.33%）、導管脫出（3.33%）等并發癥。結論 腫瘤化療患者PICC置管操作便捷，安全可靠，成功率高，但置管后易發生穿刺點滲血、感染、靜脈炎、導管堵塞等并發癥，須采取適當的預防措施和針對性的護理措施才能降低并發癥的發生率。

腫瘤化療；PICC置管；并發癥；護理

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種長時間靜脈輸注手段，在腫瘤化療、老年患者輸液和長期靜脈輸液等患者中應用較多，具有操作簡單方便、安全高效等優點[1]。為了解腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因及護理方法，本次研究對2013年6月至2015年6月我院收治的30例腫瘤化療患者PICC置管后常見的并發癥進行了分析，并針對相關并發癥采取了對應的預防和護理措施，現將詳情總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月我院收治的30例腫瘤化療患者為研究對象，所有患者均行PICC置管用于輸注化療藥物。本組患者中男性10例、女性20例，年齡32～75歲，平均年齡（48.27 ±10.39）歲。PICC置管（由巴德公司生產的三向瓣膜PICC管），置管長度為42～53 cm，導管留置時間為42～315 d，平均留置時間為（102.28±10.37）d。穿刺部位：16例為貴要靜脈穿刺、8例為正中靜脈穿刺、6例為頭靜脈穿刺。30例患者一次置管成功，1例患者穿刺成功后置入受阻，改在對側重新穿刺置管。納入標準：所有患者腫瘤均為中期，且生命體征平穩，允許進行PICC置管治療；無心臟病或心律不齊等器質性疾病患者；患者及其家屬均簽署書面知情同意書。

1.2 護理方法：向患者及其家屬解釋腫瘤化療患者PICC置管的必要性，做好相關疾病知識教育工作，向其講解置管及帶管期間的注意事項和導管留置時間，從而取得患者配合。

1.2.1 穿刺點滲血的預防及護理：穿刺前，依據血常規和凝血檢驗結果對患者病情進行評估，穿刺后，常規覆蓋、加壓包扎穿刺部位。囑咐患者置管3 d內避免穿刺肢體及其側肢較大幅度的活動，24 h及1個月內，做好置管維護，若患者置管前幾天穿刺點滲血較多，則在換藥時給予其敷少許凝血酶，若發現局部滲血及時給予處理，避免出血加重。

1.2.2 穿刺點感染的預防及護理：由接受過正規培訓并取得相應資質后的護理人員對腫瘤化療患者PICC穿刺及置管維護的相關操作，對患者進行健康宣教，預先做好防備工作。若發生感染，要密切觀察穿刺點，增加換藥次數，并用碘伏消毒，同時應用抗生素治療。若3 d內感染未有所改善，則遵醫囑拔管。

1.2.3 靜脈炎的預防及護理：在置管前對患者血管進行正確客觀的評估，一般來說，原則上應以貴要靜脈作為首選穿刺血管，右側路徑較短且彎曲度較少往往可作為最佳穿刺點，能減少置管操作過程中對血管內膜的損傷。注意保持送管速度的均勻，不宜過快，若在送管過程中遇到阻力切不可強行送管，此時應邊推注生理鹽水邊送管。置管后3 d內應避免穿刺肢體大幅度活動。

1.2.4 導管堵塞及脫出的預防和護理：置管后輸液時需注意觀察輸液速度和導管狀態，避免發生導管扭曲或打折情況，保持導管通暢。在黏稠度較高的液體或血制品等輸注完成后使用生理鹽水將導管沖洗干凈并封管。PICC導管輸注液體時盡可能的使用輸液泵以防止發生血液逆流，輸液完畢后，用稀釋的10 mL肝素鈉沖管，正壓封管。若導管堵塞，立即用注射器將導管內血凝塊抽出，若為血栓阻塞，需用尿激酶溶栓治療[2]。

1.2.5 血栓形成的預防及護理：置管前，正確評估血栓形成因素，要求有經驗的護理人員進行沖、封管，沖管要在每次輸液結束后進行，正壓封管，保持導管通暢，一旦發現疑似血栓形成的患者，立即對其行血管彩超檢查。

2 結 果

本組30例患者PICC置管期間共有6例發生并發癥，發生率為20.00%，其中1例為穿刺點滲血（3.33%），2例靜脈炎（6.67%），1例穿刺點感染（3.33%），1例導管堵塞（3.33%），1例導管脫出（3.33%）。

3 討 論

PICC是由外周靜脈進行穿刺置管，使導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的一種深靜脈穿刺技術，這一穿刺技術可延長導管留置時間，并能反復、間斷的應用[3]。PICC置管術對于需要長期輸注化療藥物的腫瘤患者尤其適用，其對血管損傷小、留置時間長，且適應性強，置管期間無需對患者活動嚴格限制，為腫瘤患者提供了一種安全方便、高效的治療手段。腫瘤化療患者PICC置管后不會對其日常生活和工作產生較大影響，并在較大程度上減輕了傳統淺靜脈穿刺對患者造成的痛苦和化療藥物對組織的損壞。但PICC由于解剖結構較為復雜，操作技術要求高，且置管后易出現感染、血栓形成、靜脈炎、導管脫出或堵塞等并發癥而使其在臨床上的廣泛應用受到限制[4]。

PICC置管為腫瘤化療患者帶來了諸多好處，減輕了化療需反復穿刺的痛苦，安全可靠，是一條無痛性治療途徑，顯著提高了腫瘤患者的生活質量[5]。但在PICC置管中同時也存在并發癥發生較多的危險性，對患者的治療效果及生命安全均產生了一定威脅。本次研究中，30例腫瘤化療患者PICC置管期間并發癥發生率為20.00%（6/30），主要包括穿刺點滲血（3.33%）、靜脈炎（6.67%）、穿刺點感染（3.33%）、導管堵塞（3.33%）、導管脫出（3.33%）等常見并發癥。在腫瘤化療患者PICC置管治療期間，護理人員需要做好導管的護理，采取對應措施防止穿刺點感染或滲血、導管堵塞或脫出、靜脈炎、血栓形成等并發癥的發生。置管前對患者及家屬進行必要的健康知識宣教，為其講解置管注意事項，以獲得患者及其家屬的最大程度配合，對患者血管情況進行客觀正確的評估，以減少并發癥的發生。

[1] 曹曉欣,侯香傳,關偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014,17(2):169-171.

[2] 陳萍,李莎莎,張慶,等.質控小組在腫瘤患者PICC置管及護理質量中的作用[J].重慶醫學,2012,41(11):1125-1127.

[3] 陶風英,尚超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].護理實踐與研究,2013,10(21):92-93.

[4] 王玉秀,楊亞實.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理干預的護理效果[J].中外女性健康研究,2015,30(7):157,173.

[5] 韓興平,周平,陳卓園,等.PICC技術在惡性腫瘤化療中的應用及護理[J].中國中醫急癥,2012,21(4):680-681.

R473.73

B

1671-8194（2016）34-0236-02