急診輸液的規范化護理探討

關曉云

（沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

急診輸液的規范化護理探討

關曉云

（沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討利用有效的護理措施對急診輸液進行規范化管理。方法 將輸液大廳劃分為兩個區域，分別為普通區域與高危區域。高危區域收治年老體弱或不能自主配合，有嚴重的系統性疾病，需要使用特殊藥品或血液制品的患者。高危區域配備呼吸機，監護儀，氧氣源，急救藥品和設備，并有高年資護理人員進行巡視。對所有護理人員采取先培訓后使用的原則，制定詳細的崗前培訓計劃及教學課程。輸液過程中強化核對制度。安排不同的人員對高危區域和普通區域分別管理。結果 實施規范化護理及分區管理制度，患者發生輸液意外事件的比例明顯下降。由之前的0.025%下降到現在的0.006%，P＜0.05，差異有統計學意義。并且在穿刺技術，更換液體的敏捷度，及時巡視情況，服務態度，對疾病和藥物解釋等5個方面的滿意度調查上提高了12個百分點。結論 靜脈輸液是急診常規處理手段，在輸液的過程中存在著安全隱患，既有設備、場地、人員等客觀因素，也有管理、人員心態等主觀因素。通過制定切實有效的護理管理規范制度，可以達到降低輸液意外事件發生概率，提高醫護人員及患者滿意度的目的。

急診；輸液；規范化護理

急診科患者的多樣化、復雜化，病情變化快，流動性強，輸液種類繁多等因素造成急診輸液差錯風險增加[1]，如何有效的降低這種風險，一直是我們重視和思考的問題。本文旨在探討利用有效的護理措施急診輸液規范化管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2015年1月急診患者5800例，其中1500例在急診進行了輸液治療。我們對這1500例患者的輸液過程及反饋信息進行了收集和統計。

1.2 護理規范的實施

1.2.1 輸液大廳分區管理：將輸液大廳劃分為兩個區域，分別為普通區域與高危區域。普通區域收治病情緩解或已恢復的患者，主要輸入常規藥品，可自主活動無需特殊幫助的患者。其座位旁安有呼叫器，報刊、雜志等。高危區域收治年老體弱或不能自主配合，有嚴重的系統性疾病，需要使用特殊藥品或血液制品的患者。高危區域配備呼吸機，監護儀，氧氣源，急救藥品和設備[3]，并有高年資護理人員進行巡視[2]。

1.2.2 對護理人員的理論及技能培訓：根據我院要求，對所有護理人員采取先培訓后使用的原則，制定詳細的崗前培訓計劃及教學課程。理論培訓的主要內容有：臨床輸液技術；水電解質平衡；循環血容量變化的監測要點；藥理學基礎；感染控制；無菌操作流程等。技能培訓包括：醫患溝通技巧；門急診病例書寫；靜脈穿刺技術等[4]。做到統一學習，定期考核。

1.2.3 輸液過程的管理：強化核對制度。接到醫囑后，一定要由2名護理人員進行核對，查對藥物有無配伍禁忌及患者試敏情況。核對后，打印輸液貼，安排患者到相應區域等候。配藥護士在加藥前再次核對醫囑內容，輸注藥物，輸液貼內容。輸液護士在穿刺前需要核對患者身份，藥物種類與輸液貼是否一致，穿刺后在輸液貼上簽名，標注時間。

1.2.4 分區護理管理：安排不同的人員對高危區域和普通區域分別管理。高危區域的輸液卡設置為紅色，如輸入特殊藥品則增加特殊提示卡，達到警示作用。安排高年資，靜脈穿刺經驗豐富的護理人員在高危區域工作，每30 min進行一遍巡查，發現問題及時上報或給予處理。普通區域，人員的安排上可以新老搭配，輸液卡無需特殊標志，每60 min巡查一遍，如病情發生變化，及時轉移到高危區域。

2 結 果

通過實施規范化護理及分區管理制度，患者發生輸液意外事件的比例明顯下降。（輸液意外事件為：輸液針頭意外脫落，液體外滲，靜脈炎發生，輸液速度過快或過慢給機體造成一定影響[5]。）由之前的0.025%下降到現在的0.006%，P＜0.05，差異有統計學意義。并且在穿刺技術，更換液體的敏捷度，及時巡視情況，服務態度，對疾病和藥物解釋等5個方面的滿意度調查上提高了12個百分點。

3 討 論

急診患者多為急、危、重病情，復雜變化快是其特點。靜脈輸液是急診常規處理手段，在輸液的過程中存在著安全隱患，既有設備、場地、人員等客觀因素，也有管理、人員心態等主觀因素。任務繁重，超負荷工作造成護士身心疲憊，加上患者就診隨意性大，高峰單位時間內集中，導致護理人員相對不足。通過制定切實有效的護理管理規范制度，可以達到降低輸液意外事件發生概率，提高醫護人員及患者滿意度的目的。

[1] 謝清華.門診輸液室護理安全問題與管理對策[J].中國誤診學雜志,2010,10(29):7168-7169.

[2] 孫艷艷.門急診靜脈輸液中的護理問題分析及防范對策[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(3):116-117.

[3] Jones LA,Goodacre S.Magnesium sulphate in the treatment of acute asthma:evaluation of current practice in adult emergency departments[J].Emerg Med J,2009,26(11):783-785.

[4] Kostic MA,Gutienez FJ,Rieg TS.A prospective,randomized trial of intravenous prochl orperazine versus subcutsneous sumatriptan in acute migraine therapy in the emergency department[J].Ann Emerg Med,2010,56(1):1-6.

[5] Richer LP,Laycock K,Millar K.Treatment of children with migraine in emergency departments:national practice variation study[J].Pediatrics,2010,126(1):150-155.

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1671-8194（2016）34-0241-01