產后急性心力衰竭的救治及護理

劉元佳

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

產后急性心力衰竭的救治及護理

劉元佳

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 對我院收治28例急性心力衰竭產婦護理經驗進行分享。方法 加強對患者的護理監測，在實施有效治療方法的同時，強調緊急護理措施重要性，及時進行心理干預，并了解搶救的流程和藥物特性。結果 產后合并急性心力衰竭是急危重癥，經過有效積極的治療及合適的護理，預后良好。結論 產婦合并心力衰竭，病情危重，做好心力衰竭護理的同時，要注意常規護理，如密切觀察病情變化、患者體位護理，保持靜脈通道及呼吸道的通暢，要注意飲食平衡。

產后；心力衰竭；護理

急性左心衰竭是由于急性彌漫性心肌損害，從而導致一個突然心排血量變化，心律失常，左心室功能在短時間內障礙的一組綜合征。產后腹腔壓力變化，由于子宮收縮，大量血液從子宮突然進入血液循環，所以回到心臟血流增加，大量的血液流回增加心臟負擔，極易導致心臟衰竭[1]，嚴重威脅產婦的生命安全。本文收集了從2013年1月至2015年1月，我院收治28例急性心力衰竭產婦，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：28例孕婦年齡22～37歲，孕30～43周。有了17例陰道分娩，剖宮產11例，23例雙胞胎，初產婦19例。全心臟衰竭的產婦3例，左心衰竭17例，8例右心衰竭。18例產前就合并心臟病，10例無器質性心臟病。21例心臟衰竭在24 h內發生，24 h以后7例，20例ICU治療，8例產科處理。28例孕婦心功能按紐約心臟協會的標準，其發生Ⅱ度心力衰竭10例，Ⅲ度心力衰竭12例，Ⅳ度心力衰竭病例6例。

1.2 治療方法：確診后，第1次考慮轉移到加護病房，8例患者不同意加護病房治療，其余20例轉移至重癥監護室。依據CHF的類型使用以下適當抗心力衰竭治療：①減少心臟負荷，如使用利尿劑：速尿20 mg靜脈注射，當必要的重復；擴血管藥物，硝酸甘油，3 μg／（kg·h），靜脈泵入[2]。②改善心泵功能。西地蘭0.4 mg靜脈注射，必要時重復，腎上腺素3 mg／（kg·h），靜脈滴注，必要時重復。③控制水和鈉潴留，控制液體流速和液量。④營養心肌、鉀鎂營養液的使用。⑤監測電解質和中心靜脈壓，根據結果補鉀，以保持的濃度的鉀4.5 mmol/L，保持的中央靜脈壓力8～10 cm H2O[3]，防止電解質紊亂。

1.3 護理

1.3.1 緊急護理措施：有呼吸困難22例，患者表現為發紺，不能平臥，兩肺啰音。立即使患者采取半躺或半坐位，雙下肢體下垂，同時面罩吸氧，氧流量增加，濕化瓶改裝酒精，為了降低肺泡表面張力。根據醫師的建議，準確記錄24 h的出入量，特別是每小時尿量，觀察尿液的顏色，尿液性狀，嚴格控制每天液體量。控制的液體輸入量，以避免過多的增加血液量，增加心臟負荷，飲食上嚴格限制鈉的攝入量，減少水和鈉潴留，加速體內水腫消退[4]。

1.3.2 心理護理的重要性：因為大多數的患者發病急，具有恐懼感和死亡感，加上產婦的特殊狀態，沒有家人的陪伴，經濟上的負擔，難免使患者產生恐懼，焦慮的心理反應，因此我們應該耐心的向患者介紹病房環境，讓患者對醫務人員產生信賴感，讓患者及其家屬了解疾病治療，護理和預后，消除緊張，保持樂觀的情緒，樹立信心，克服疾病，通過這些措施，所有患者均能接受ICU護理以冷靜的思緒[5]，放松，積極配合治療。

1.3.3 了解藥物：要了解所用藥物的不良反應。利尿藥速尿的不良反應包括電解質紊亂，尤其是低鉀低鈉的負面影響，因此使用這些藥物在同一時間做好記錄尿量，電解質，及相應的鉀，鈉，氯，鈣濃度；使用血管擴張劑，鈉硝普鈉和硝酸甘油，它們快速起效，具有動靜脈擴張效應，對血壓影響很大，要根據血壓調整輸液速度，因此要嚴格關注血壓的變化，防止發生低血壓，而硝普鈉溶液見光不穩定，應該避光使用，也需要注意氰化物中毒的問題；洋地黃強心類藥物，該藥物有效的窗口是非常小的[6]，容易導致中毒，所以注意關注其累積效應。

2 結 果

經過系統的治療及優質護理，產后急性心力衰竭得到了良好的控制與治愈。

3 討 論

產婦合并心力衰竭，病情危重，做好心力衰竭護理的同時，要注意常規護理，如密切觀察病情變化、患者體位護理，保持靜脈通道及呼吸道的通暢，要注意飲食平衡。總之，產后合并急性心力衰竭是急危重癥，經過有效積極的治療及合適的護理，預后良好。

[1] 李海蘭,洪蕊,方玟.19例妊娠并發心力衰竭患者的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2014,7(6):795-796.

[2] 龐珊.5例產后并發急性左心衰的護理[J].醫藥前沿,2012,1(17): 107-108.

[3] 蔡紅,趙來珍,施穎華.48例妊娠合并心力衰竭的監測和搶救配合[J].上海護理,2012,2(3):26-27.

[4] Sheffield JS,Cunningham FG.Thyrotoxicosis and heart failure thatcomplicate pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2004,15(1): 211-212.

[5] Ambrose BW,Yildirim Y.Credit Risk and the Term Structure of Lease Rates:A Reduced Form Approach[J].J Real Estate Finance Economics,2013,11(8):135-137.

[6] Rodrigues LS,Alencar AM,Rocha EG.The stroke patient and the family support system[J].Revista Brasileira de Enfermagem, 2009,12(2):271-277.

R473.71；R473.5

B

1671-8194（2016）34-0243-01