200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術患者的護理體會

趙漫麗

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術患者的護理體會

趙漫麗

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術患者的護理經驗。方法 手術之前，通過心理護理消除患者心理應激反應和負面情緒。建立良好的護患關系，使患者能夠更好的配合治療。完善各項理化檢測，及時排除手術禁忌證。做好皮膚和腸道準備。手術患者手術前日常規要求進行洗澡，尤其是肚臍污垢的清除。備皮時要注意動作輕柔，避免皮膚損傷，造成術后感染的可能。術前注意飲食清淡、易消化。術后監測是護理的重點。常規進行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度監測，術后注意吸氧，糾正人工氣腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血癥。嚴格記錄引流量。術后惡心嘔吐的發生率為37%～56%，一般通過給予胃復安或托烷司瓊緩解，嘔吐發生時，使患者頭偏向一側并備好吸引器，防止出現誤吸。注意保持傷口敷料的清潔干燥，發生污染后及時更換。增強疾病預防，提高健康意識。術后加強營養，增加蛋白、維生素和熱量的攝入。注意保持平和樂觀的態度，進行適當的運動，可有效加快康復的速度。通過有效宣傳，使患者養成良好的生活習慣，注意防范，防止疾病的復發。結果 經過有效的治療與優質護理，全部患者均痊愈出院，無嚴重并發癥發生。結論 腹腔鏡手術技術的發展和普及，要求護理必須同時提高與之適應，這樣才能達到治療的安全有效，滿足患者的要求，真正實現新的人文醫學模式。

腹腔鏡；卵巢瘤；婦科；護理

婦科卵巢瘤的傳統手術方式為開腹直視下腫瘤切除，對患者造成的創傷大，恢復時間長，而經腹腔鏡下治療，因其手術創傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時間短，體能恢復快等優勢被越來越多的醫患所接受和應用。現將200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術患者的護理進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年1月，200例婦科腹腔鏡下卵巢瘤切除手術患者。全部病例均通過專科檢查、彩色超聲多普勒檢查、腫瘤標志物測定等綜合檢查分析及臨床癥狀確診為卵巢腫瘤。合并有呼吸系統、循環系統、內分泌系統疾病的患者，不在本研究范圍內；懷疑為卵巢惡性腫瘤的病例，不在本研究范圍內。全部病例年齡范圍為17～49歲，體質量（54.5±27.6）kg，BMI 17.9～25.8 kg/m2。全部病例采用的麻醉方式為靜吸復合麻醉。

1.2 術前護理

1.2.1 術前的護理包括心理護理與手術準備。在手術之前，患者會出現心理與生理的雙重應激反應，常會導致精神、行為異常或內分泌紊亂。常見的反應為焦慮、抑郁、失眠、易激惹等[1]，這種負面的情緒狀態會降低疼痛閾值，影響到手術準備、護理和術后康復。因此，要求護理人員要及時進行心理干預。首先要建立良好的護患關系，使患者消除陌生感，然后細致的向患者介紹手術麻醉方式、注意事項、操作的安全性，同時耐心傾聽與解答患者的訴求，增強患者對疾病治療的信心。

1.2.2 完善各項理化檢測，如血、尿常規，肝腎功能，心肺功能，凝血功能等，及時排除手術禁忌證。

1.2.3 做好皮膚和腸道準備。手術患者手術前日常規要求進行洗澡，尤其是肚臍污垢的清除。可先用棉簽蘸取少量松節油搽試，然后用清水洗凈，并用安爾碘消毒。備皮時要注意動作輕柔，避免皮膚損傷，造成術后感染的可能。術前注意飲食清淡、易消化。避免攝入高脂肪、難消化與豆類食物。

1.3 術后護理

1.3.1 術后監測是護理的重點。常規進行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度監測，術后注意吸氧，糾正人工氣腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血癥。注意呼吸的頻率與幅度，鼓勵患者做過度通氣，可加快二氧化碳排出。嚴格記錄引流量，如果引流量突然增多或顏色變深，提示腹腔內出血的可能，及時通知醫師做好處理。

1.3.2 并發癥的治療與護理。術后常見的并發癥有惡心嘔吐、疼痛、感染、尿潴留等。惡心嘔吐的發生率為37%～56%[2]，一般通過給予胃復安或托烷司瓊緩解，嘔吐發生時，使患者頭偏向一側并備好吸引器，防止出現誤吸。根據患者的耐受程度，及時的給予鎮痛藥物，緩解患者的不適。注意保持傷口敷料的清潔干燥，發生污染后及時更換。對于發生尿潴留的患者，可以制造排水聲進行條件發射的刺激，或進行腹部的按摩促進膀胱肌肉功能的恢復。

1.3.3 增強疾病預防，提高健康意識。術后加強營養，增加蛋白、維生素和熱量的攝入。注意保持平和樂觀的態度，進行適當的運動，可有效加快康復的速度。通過有效宣傳，使患者養成良好的生活習慣，注意防范，防止疾病的復發。

2 結 果

經過有效的治療與優質護理，全部患者均痊愈出院，無嚴重并發癥發生。

3 討 論

隨著腹腔鏡下婦科疾病治療技術的發展與提高，此類手術的數量日益增長，為了實現手術的安全有效，要求腹腔鏡婦科手術護理必須與之相適應。通過對本組患者的護理，我們體會到：卵巢囊腫腹腔鏡手術切除術前做好心理護理及各項準備；術后加強生命體征的監測，做好飲食、留置尿管及疼痛的護理；觀察和護理各種并發癥，加強護理，可縮短患者的康復過程，真正實現以“以人為本”的疾病—心理—社會醫學模式為基礎的“微創”理念。

[1] Verbrugge LA.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum,A prospective controlled clinical study[J]. Surg Endosc,2014,18(7):919-923.

[2] Schwarte LA,Scheeren TW,Lorenz C,et al.Moderate increase in intraabdominal pressure attenuates gastric mucosal oxygen saturation in patients undergoing laparoscopy[J].Anesthesiology,2012,10(19):1081.

R473.73

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1671-8194（2016）34-0244-01