不寐的中醫(yī)護理體會

郭宇紅

（遼陽市中醫(yī)院糖尿病科，遼寧 遼陽 111000）

不寐的中醫(yī)護理體會

郭宇紅

（遼陽市中醫(yī)院糖尿病科，遼寧 遼陽 111000）

不寐的護理主要是保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；對不寐及伴有的其他疾病進行宣教指導；指導患者養(yǎng)成定時就寢的的習慣；做好情志護理，解除憂慮，疏導心緒，調情志，樹抗病信心；根據(jù)患者的病情制定運動治療。而傳統(tǒng)的中醫(yī)護理在此基礎上加入中藥泡雙足和穴位按摩能夠使患者睡眠時間延長、入睡前需要的時間減少、舒適感增加，伴隨的相關癥狀消失或減輕。臨床證明有效顯著。

不寐；中藥泡雙足；穴位按摩；護理

不寐證是由于心神失養(yǎng)或不安而引起的不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。它的主要表現(xiàn)為睡眠時間不夠以及睡眠深度的不足，不能消除疲勞，不能恢復體力與精力[1-2]。癥狀輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，癥狀重者徹夜不寐。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為其發(fā)病與肝郁、膽郁、脾腎虧虛，胃失和降密切相關[3]。

1 病因病機

1.1 陰虛火旺，肝陽擾動：情志所傷，肝失條達，氣郁不舒，郁而化火，火性上炎，或陰虛陽亢擾動心神，神不安寧以致不寐。

1.2 胃氣不和，夜臥不安：平素飲食不節(jié)腸胃受傷，宿食內停，釀為痰熱，痰熱上擾，胃氣不和，以致不得安寐。

1.3 思慮勞倦太過傷及心脾：心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化無源，營血不足，不能上奉于心，以致心神不安。

1.4 陽不交陰，心腎不交：素體虛弱或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨勝；或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火上炎熱擾神明而神志不寧。

1.5 心虛膽怯，心神不安：心虛膽怯，決斷無權，遇事易驚，心神不安，亦能導致不寐。

2 一般護理

2.1 保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線應該偏暗，被褥松軟應該適宜，避免噪音。根據(jù)患者的習慣創(chuàng)造睡眠環(huán)境。

2.2 對不寐及伴有的其他疾病進行宣教指導，取得患者積極配合，祛除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等，以助其入眠。

2.3 指導患者養(yǎng)成定時就寢的的習慣，睡前避免情緒激動或劇烈活動。例如看電視、小說不宜過久，避免過度興奮。

2.4 因心理因素思慮過度者做好情志護理，解除憂慮，疏導心緒，調情志，樹抗病信心。囑患者注意精神調攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。

2.5 飲食宜清淡宜消化，富含營養(yǎng)，合理搭配葷素和膳食纖維，以補虛泄實，調理臟腑為原則。心氣虛弱者宜睡前酸棗仁粉沖服。肝郁化火者可適當食用柑、橘、及蘿卜等理氣滯解郁。痰熱內擾者可食消食導滯化痰食物，切忌暴飲暴食，晚餐勿過飽。陰虛火旺可以選食桑椹百合粥滋陽瀉火之品。心脾兩虛宜食豐富營養(yǎng)之品，如黃芪粥、桂圓山藥粥。

2.6 根據(jù)患者的病情制定運動治療調暢氣血，強度堅持從小到大，從舒緩運動開始，患者逐漸適應。例如做一些八段錦、太極拳等傳統(tǒng)鍛煉項目，亦可以將雙手搓熱之后，以掌面沿脅肋部進行，反復摩擦，以發(fā)熱為度，可以起到疏肝理氣的作用。

2.7 病情觀察，做好護理記錄觀察患者睡眠總時數(shù)、睡眠型態(tài)及睡眠習慣，夜尿等情況。

2.8 中藥湯劑宜溫服，觀察藥后的效果及反應。

2.9 中醫(yī)護理技術應用

2.9.1 中藥浸泡雙足，水溫38～40 ℃，日1～2次浸泡。高度超過足三里，每次30 min。

2.9.2 穴位按摩：①捏脊護理人員取督脈從頸部到腰穴位和足太陽經背部側線，自下而上捏9次，然后點壓心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞每次3 min，最后自上而下扣背。②頭部按摩印堂、魚腰、太陽、百會、四神聰、風池；上肢按摩神門、內關；下肢按摩足三里、三陰交、涌泉；肝郁化火型：加行間、太沖、曲池、頭維；痰熱內擾型：加豐隆、大椎、合谷；陰虛火旺型：加交感、太溪、大陵；心脾兩虛型：加氣海、關元、合谷；心膽氣虛型：加陽陵泉、陽交。每個穴位按摩約為2 min。

3 護理操作注意事項

3.1 保暖，避風寒，汗出及時擦干，暴露部位加蓋被，操作前應修剪指甲，以防損傷患者皮膚。

3.2 操作時用力要均勻、柔和、持久，加強護患交流與溝通。使患者積極配合。

3.3 所有物品需清潔消毒。用具一人一份一消毒，避免交叉感染。

3.4 饑餓、虛弱、精神欠佳、大量汗出后不宜馬上泡足。操作時做好觀察如發(fā)生胸悶、虛脫、頭暈等不適應立即停止操作。注意水溫防止燙傷，尤其老年末梢不敏感者。

不寐證嚴重影響了人的生活質量，舒適度明顯降低，睡眠不足會引起人疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反映遲鈍、頭痛、記憶力不集中，它的影響是多方面的。西醫(yī)治療失眠只能采用長期服用安眠藥不但引起安眠藥依賴同時引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)護理技術易操作、易接受。疏通經絡，改善氣機。臨床中醫(yī)護理技術對入不寐的護理干預后。使患者的睡眠時間延長、入睡前需要的時間減少、舒適感增加，伴隨的相關癥狀消失或減輕。臨床證明有效。對患者體力和精力恢復有明顯幫助。臨床效果滿意。

[1] 周運峰,魏玉龍.三部推拿法治療心脾兩虛型不寐100例近期療效研究[J].中醫(yī)雜志,2006,47(6):427-482.

[2] 荊秦.心脾兩虛型失眠針灸治療概況[J].實用中醫(yī)內科雜志,2011, 25(6):120-121.

[3] 金熙勝.針灸治療配合中藥治療不寐證33例[J].實用中醫(yī)內科雜志,2011,25(7):91-92.

R473.74

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1671-8194（2016）34-0246-01