優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)患者中的應(yīng)用分析

于 霞

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)患者中的應(yīng)用分析

于 霞

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 針對(duì)老年急性閉塞性腦梗死患者，分析患者在行介入溶栓術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的影響情況。方法 本文選取2014年3月4日至2016年3月4日于本院進(jìn)行治療老年急性閉塞性腦梗死患者共15例，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）分別為90例，對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 對(duì)照組71.4%患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，發(fā)生出血性梗死率28.6%；研究組87.5%患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，發(fā)生出血性梗死12.5%；且研究組中患者對(duì)其護(hù)理滿意率100%明顯高于對(duì)照組85.5%，因此，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年急性閉塞性腦梗死患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能迅速改善各種臨床癥狀，提升生活質(zhì)量水平，具有使用價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；健康教育；腦梗死

急性閉塞性腦梗死在臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病中屬于常見(jiàn)的疾病，這種疾病致殘率及致死率比較高，患病早期采取介入溶栓治療能夠獲得很好的療效，而配合有效的護(hù)理能大幅度改善患者的生存質(zhì)量水平[1]。本文通過(guò)選取2014年3月4日至2016年3月4日于本院進(jìn)行治療老年急性閉塞性腦梗死患者共15例，作為研究對(duì)象，針對(duì)老年急性閉塞性腦梗死患者，分析患者在行介入溶栓術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的影響情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文通過(guò)選取2014年3月4日至2016年3月4日于本院進(jìn)行治療老年急性閉塞性腦梗死患者共15例，作為本次研究對(duì)象。入院標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，且患者全部符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定有關(guān)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病范圍6～24 h內(nèi)；③將患者血壓合理控制＜180/100 mm Hg，血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，凝血酶原與出凝血時(shí)間、血常規(guī)均顯示正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)CT等檢查，排除癱瘓肢體0～3級(jí)、顱內(nèi)出血、無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能不全，無(wú)明顯的意識(shí)障礙，無(wú)活動(dòng)性潰瘍以及患有嚴(yán)重糖尿病等[1]；隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組8例，男5例，女3例，年齡45～75歲，平均年齡（62.2±2.1）歲；對(duì)照組7例，男4例，女3例，年齡46～76歲，平均年齡（61.9±3.2）歲；比較兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：①對(duì)照組：對(duì)老年急性閉塞性腦梗死患者采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)脈搏、心率等多項(xiàng)監(jiān)測(cè)，叮囑患者合理飲食，多食用高維生素、低脂等易消化食品，配合常規(guī)心理、用藥指導(dǎo)等護(hù)理，統(tǒng)計(jì)用藥為rtpA-愛(ài)立通注射劑（生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051）。用藥方法：靜脈給藥，將其（10 mg）溶解于生理鹽水（0.9%）加以稀釋，稀釋至最小濃為度0.2 mg/mL。②研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、中、后三個(gè)階段。具體如下：第一階段，術(shù)前充分做好碘過(guò)敏測(cè)試、半小時(shí)完成導(dǎo)尿管置入、導(dǎo)管室內(nèi)所需合適的導(dǎo)管與附件、搶救設(shè)備及所需藥物工作等準(zhǔn)備工作。此外，選派專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行健康教育活動(dòng)，了解老年急性閉塞性腦梗死患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，告知術(shù)中流程、方法以及目的，需要注意哪些事項(xiàng)，從而，使患者做好準(zhǔn)備認(rèn)真配合醫(yī)師進(jìn)行后期治療；第二階段，術(shù)中，患者保持仰臥體位，將穿刺的部位完全暴露在手術(shù)視野范圍之內(nèi)，同時(shí)合理制動(dòng)，全程監(jiān)測(cè)患者的體征（詳見(jiàn)討論部分）；第三階段，手術(shù)之后，醫(yī)師實(shí)時(shí)觀察患者的穿刺部位，有無(wú)滲血等反應(yīng)，依據(jù)其皮膚顏色、溫度、背動(dòng)脈搏動(dòng)范圍等情況進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)治。叮囑其至少臥床1 d，半天內(nèi)制動(dòng)患者穿刺側(cè)肢體，行“8”字法用繃帶加以固定，利用沙袋壓迫止血2 d左右，全程注意患者術(shù)后穿刺肢體的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理后患者滿意情況，沿用院內(nèi)自制的滿意度量表（從醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量等）進(jìn)行調(diào)查，將其總分設(shè)置為100分，分為四個(gè)部分，①不滿意：得分＜60分；②一般：得分為60～70分；③比較滿意：得分90～100；④十分滿意得分：70～90分。總滿意率為十分滿意率、滿意率以及一般率的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：積極應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組護(hù)理情況進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取（x-±s）表示，對(duì)比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況：對(duì)比兩組患者，對(duì)照組5例（71.4%）癥狀明顯改善，發(fā)生出血性梗死2例（28.6%）；研究組7例（87.5%）癥狀明顯改善，發(fā)生出血性梗死1例（12.5%），無(wú)死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意情況：通過(guò)比較兩組護(hù)理，經(jīng)研究得出，研究組中不滿意0例，一般1例（12.5%），比較滿意2例（25%），十分滿意5例（62.5%），總滿意率為100%；而對(duì)照組中不滿意2例（28.6%），一般1例（14.2%），比較滿意2例（28.6%），十分滿意2例（28.6%），總滿意率為85.8%；研究組中患者對(duì)其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

針對(duì)老年人群，更應(yīng)注重其身體狀況，合理選擇適宜的護(hù)理方式，以改善病情，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方法，比較適合老年急性閉塞性腦梗死患者，有助于術(shù)后快速康復(fù)，盡早出院。

3.1 有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的論述

3.1.2 術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前應(yīng)該選派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，認(rèn)真分析掌握急性閉塞性腦梗死的病因、手術(shù)方式、溶栓治療機(jī)制以及相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于清醒或者昏迷的患者家屬，需要告知將要進(jìn)行的手術(shù)目的、方法，術(shù)后有可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，逐漸消除他們的顧慮，使患者配合醫(yī)師進(jìn)行治療[3]。此外，全員護(hù)士也需要對(duì)患者的病歷情況進(jìn)行全面的復(fù)習(xí)，逐一了解患者的既往病史和以及檢查化驗(yàn)等，認(rèn)真記錄。

3.1.2 術(shù)中護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，密切注意穿刺部位出血的可能性，由于術(shù)中采用愛(ài)通立，手術(shù)之后用藥全身肝素化，因此動(dòng)脈鞘需要保留5 h左右才能拔除。回房后醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)是否有出血的可能，重視血生化、凝血機(jī)制相關(guān)檢測(cè)[4]。注意拔管時(shí)間的確定，一般全血凝血時(shí)間（ACT）處于80～120 s。手術(shù)之后，因?yàn)樾g(shù)中抗凝藥物作用，全血凝血的時(shí)間可達(dá)到150 s，需合理確定藥物用量。如果全血凝血時(shí)間＞180 s，那么會(huì)提示有出血的可能，千萬(wàn)不能拔管[5]。

3.2 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性閉塞性腦梗死患者的應(yīng)用情況：本文主要分析2014年3月4日至2016年3月4日于本院進(jìn)行治療老年急性閉塞性腦梗死患者共15例的資料，對(duì)比兩組患者，對(duì)照組5例癥狀明顯改善，發(fā)生出血性梗死2例；研究組7例癥狀明顯改善，發(fā)生出血性梗死1例；且研究組中不滿意0例，一般1例，比較滿意2例，十分滿意5例，總滿意率為100%；而對(duì)照組中不滿意、比較滿意、十分滿意人數(shù)均為2例（28.6%），一般1例，總滿意率為85.8%；因此，研究組中護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。積極采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善患者的生活質(zhì)量水平，增加疾病的了解，保持冷靜，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，無(wú)疑有利于手術(shù)成功，大大減少患者死亡的概率。在護(hù)理前、中、后中，全方面檢測(cè)患者的具體情況，合理選擇相應(yīng)的溶栓藥物與劑量，給予其良好服務(wù)，無(wú)疑使患者對(duì)其護(hù)理質(zhì)量十分滿意。因此，在對(duì)患者進(jìn)行介入性動(dòng)脈溶栓治療中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于老年患者而言，自身積極配合醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備，從容應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題，降低致殘的可能，避免不良事件的發(fā)生，顯著改善其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對(duì)老年急性閉塞性腦梗死患者需要采用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從而改善患者各種癥狀，降低出血的可能，挽救患者的生命。

[1] 楊詠梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):209-210.

[2] 李曉虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(17):98-99.

[3] 陳莉.老年急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,23(12):1124-1125.

[4] 居媛媛,許梅.急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)的綜合護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(3):26-27.

[5] 陳愛(ài)云.臨床護(hù)理在急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(11):87-88.

R473.74

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1671-8194（2016）34-0254-02