膽總管結石在ERCP下行EST加取石的手術配合及護理體會

王春蓮

（遼寧省本溪市中心醫院內鏡室，遼寧 本溪 117000）

膽總管結石在ERCP下行EST加取石的手術配合及護理體會

王春蓮

（遼寧省本溪市中心醫院內鏡室，遼寧 本溪 117000）

目的 本文就膽總管結石在ERCP下行EST加取石的手術配合及護理體會進行分析與探究。方法 選擇我院2015年4月至2016年3月收治的行ERCP患者112例進行分析，對其臨床資料予以回顧性分析，與此同時予以患者相應的護理措施，最后對結果進行分析和總結。結果 通過對112例患者的臨床資料予以回顧性分析可知，在操作期間予以有效的護理措施，106例患者ERCP術成功完成，成功占比為94.6%。且本組患者的護理滿意度經統計后為100%。結果 膽總管結石在ERCP下行EST加取石期間，給予患者有效的護理措施，可以使成功率得以明顯提高，同時我院的護理滿意度也可以得到明顯提高，從而促進患者早日康復。

膽總管結石；ERCP；EST加取石術；手術配合；護理措施

在膽道疾病中，最為常見的疾病為膽總管結石，且該疾病在發作時，疼痛劇烈，若患者的病情較為嚴重，會誘發黃疸和高熱，最終對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。從目前的治療方法來看，內鏡技術被臨床廣泛應用，且該手術方法具有創傷小、為患者減輕痛苦以及恢復快的優勢[2]，但是在治療期間其護理工作也不容忽視。為此，本文為探究膽總管結石在ERCP下行EST加取石的手術配合及護理體會進行分析，選擇我院2015年4月至2016年3月收治的行ERCP患者112例進行研究，現將研究結果進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究活動的調查對象選擇我院2015年4月至2016年3月收治的行ERCP患者112例，且本組患者中，男性患者60例，女性患者52例，最大年齡為85歲，最小年齡為30歲，經計算后中位年齡為（52.4±5.1）歲。其中80例患者膽總管結石，30例患者行EST術，30例患者行EST加取石術，10例患者行EPBD，10例患者行鼻膽管引流。

1.2 方法：對本組患者的臨床資料予以回顧性分析，并將手術期間的相關物品進行充分準備，如：十二指腸鏡和乳頭切開刀、導絲以及碎石籃，同時還包括取石籃、擴張球囊以及膽道金屬和支架，在此期間上還需準備膽道取石球囊和鼻膽引流管等。除此之外，還需將器械進行充分準備，如：心電監護、以及麻醉藥品，同時將搶救藥品充分準備。待上述設備和器械充分準備后，對患者實施靜脈麻醉，在患者十二指腸乳頭開口位置將十二指腸鏡植入，與此同時將切開刀和導絲也插入其中，在此期間，插入膽總管時要合理選擇，對導絲進行觀察，看其是否在膽總管內，將優維顯推注其中，并實施膽管造影[3]，在一定程度上可以對膽管內的形態和結石位置進行充分了解，最后實施EST加取石術。待患者完成手術后，需配合相應的護理措施。

1.3 指標觀察：通過對本組患者的臨床資料回顧性分析后，對其手術結果進行分析，并對患者護理滿意度進行總結。護理滿意度選擇我院自用的問卷對其進行調查，調查結果分為三個標準，即滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統計學處理：本組所涉及的數據結果均由統計學軟件（SPSS17.0）進行整理，計數資料以百分率（%）表示。

2 結 果

通過對本組行ERCP患者112例臨床資料予以回顧性分析可知，80例患者膽總管結石，其中，30例患者行EST術，30例患者行EST加取石術，10例患者行EPBD，10例患者行鼻膽管引流，106例患者ERCP術成功完成，成功占比為94.6%（106/112）。患者手術期間，切口出血患者3例，對其進行相應的處理后，停止出血。術后急性胰腺炎患者1例，經過對癥支持治療后有明顯改善。通過對本組112例ERCP患者進行調查可知，滿意患者98例，一般滿意患者14例，護理滿意度為100%。

3 護 理

3.1 手術前心理護理：患者在行ERCP手術時，多數患者對該方法不是十分了解，在一定程度上會出現較為嚴重的不良情緒，如：緊張和恐懼等。因此，患者在手術前，護理人員需進行詳細講解，告知手術整體均在麻醉下操作，不會出現任何痛苦。其后，對患者介紹手術方法、相關流程以及治療目的，同時將其安全性進行詳細告知，從而使患者的不良情緒得以明顯緩解。此外，為患者介紹我院治療成功的案例，并將臨床主治醫師的操作水平進行簡單告知，從而減少患者及家屬不必要的擔心，并樹立患者治療疾病的信心，護患之間的和諧關系也會予以建立。

3.2 手術前準備工作：患者在手術前，要將使用器械進行充分準備，首先對內鏡進行消毒，并對設備和儀器的性能進行檢查，將輸氧設備和吸引裝置準備好，并將搶救藥品也充分準備。其后將電源相連接[4]。患者手術8 h前，要告知患者禁食禁飲。在此期間，對患者進行過敏試驗的測試，若結果為陽性患者，則可以選擇優維顯。患者進入手術室前，需將患者自身攜帶的金屬物品去除，并將靜脈通路予以建立，患者手術前10 min，予以患者鹽酸達克羅寧膠漿，使用劑量為10 mL，與此同時，將鹽酸消旋山莨菪堿對患者進行肌內注射，使用劑量為20 mg，這樣一來可以加快患者胃腸道蠕動速度。其后選取患者俯臥位，將頭向右側偏離，同時將心電監護儀和相關器械連接好，從而確保患者的呼吸道處于通暢狀態[5]。

3.3 護理配合：患者完成手術后，要對其生命體征進行觀察，如：患者的面色、血壓以及呼吸，在監測期間要對血氧飽和度予以重視，若患者的咽部存在分泌物，要及時清除，從而確保患者呼吸道暢通。

手術期間的配合：就ERCP術來說，其不僅對臨床主治醫師有要求，同時對護理人員也有要求。一般而言，乳頭插管能否成功直接影響ERCP的成功。因此，護理人員要對患者乳頭的形態以及臨床主治醫師的需求，對切開刀合理選擇，在導絲插入時，要確保動作緩慢、鋼絲的松緊度也需確保適宜，從而使插管成功率得以明顯提高。

取石術配合：護理人員要結合患者的實際情況對取石籃進行合理選擇，并對其進行仔細檢查，若患者的結石低于1 cm，取石籃可以選擇普通，若患者的結石直徑在1 cm之上，則需實施碎石，而后進行逐一取石。在此期間，護理人員的動作需輕柔和緩慢，禁忌用力。

3.4 術后護理：患者完成手術后，護理人員要對患者的病情進行觀察，并對其生命體征予以監測，看是否有腹痛狀況出現。

綜上所述，膽總管結石在ERCP下行EST加取石期間，給予患者有效的護理措施，可以使成功率得以明顯提高，同時我院的護理滿意度也可以得到明顯提高，從而促進患者早日康復。

[1] 樊忠美.膽總管結石在ERCP下行EST加取石的手術配合及護理體會[J].吉林醫學,2013,34(36):7733-7734.

[2] 張志秀.ERCP聯合LC治療膽囊并膽總管結石的護理體會[J].醫學臨床研究,2014,31(3):621-622.

[3] 孔令敏,鄧彬,吳健,等.腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理[J].護理實踐與研究,2011,8(18):91-92.

[4] 張寧寧,梁敏.特殊護理在老年膽總管結石行 ERCP治療中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(6):856-858.

[5] 席玉琴.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(3):240-242.

R473.6

B

1671-8194（2016）34-0256-02