肝膽術后膽瘺的動態監測及臨床護理要點分析

高 巖

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117200）

肝膽術后膽瘺的動態監測及臨床護理要點分析

高 巖

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117200）

目的 研究并探討肝膽術后膽瘺的動態監測及臨床護理要點，并分析其應用價值。方法 將我院自2013年10月20日至2014年11月20日收治的50例肝膽術后膽瘺患者進行研究，將所有患者隨機分為實驗組（25例患者）和對照組（25例患者），對照組患者和實驗組患者分別給予常規護理、動態監測綜合護理。比較最后患者的護理滿意度、患者不良反應發生情況。結果 由統計結果可得，實驗組患者的護理滿意度與對照組患者相比顯著較高（P＜0.05），實驗組患者的不良反應發生情況與對照組患者相比顯著較低（P＜0.05），護理滿意度以及不良反應的差異具有統計學意義。結論 對肝膽術后膽瘺患者實施動態監測綜合護理臨床效果良好，深受患者青睞，值得在臨床上廣泛推廣。

肝膽術后膽瘺；動態監測；綜合護理；護理滿意度

肝膽術后膽瘺是肝膽術常見的并發癥，并且發病率較高。膽瘺是指膽汁經過異常通道并且從異常出口排出的現象[1]。若及時發現可以避免嚴重的后果。為研究肝膽術后膽瘺的動態監測及臨床綜合護理要點，現選擇50例肝膽術后膽瘺患者進行研究，研究過程如下文所述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院自2013年10月20日至2014年11月20日收治的50例肝膽術后膽瘺患者進行研究，將所有患者隨機分為實驗組（25例患者）和對照組（25例患者），對照組患者和實驗組患者分別給予常規護理、動態監測綜合護理。

對照組患者25例：男性患者與女性患者的數量比例為10∶15，患者年齡在30～77歲，平均年齡為（57.31±1.65）歲。行肝部分切除術患者10例，行開腹膽囊切除術患者10例，行腹腔鏡膽囊切除術患者5例。實驗組患者25例：男性患者與女性患者的數量比例為11∶14，患者年齡在29～78歲，平均年齡為（58.31±1.69）歲。行肝部分切除術患者11例，行開腹膽囊切除術患者9例，行腹腔鏡膽囊切除術患者5例。將實驗組患者以及對照組患者的一般資料進行對比，發現差異較小（P＞0.05），因此兩組患者之間可以進行良好的比較、分析。

1.2 臨床方法：對照組患者以及實驗組患者分別給予常規護理和動態監測綜合護理。其中實驗組患者的動態監測護理包括心理護理、及時發現和處理膽瘺護理、引流管護理、預防感染護理、營養護理。

1.3 觀察指標：將實驗組患者以及對照組患者的護理滿意度進行比較，分為十分滿意、一般滿意和不滿意三個方向；將實驗組患者以及對照組患者不良反應進行比較。

1.4 統計學處理：待研究結束后，將患者的護理滿意度以及不良反應臨床結果數據均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，護理滿意度和不良反應均用n和百分率表示，用卡方檢驗，若結果中P＜0.05表示組間護理滿意度和不良反應差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較護理滿意度差異：在實驗組患者中，十分滿意患者數為20例，一般滿意患者數為5例，不滿意患者數為0，滿意度達100.00%（25/25例）；在對照組患者中，十分滿意患者數為9例，一般滿意患者數為9例，不滿意患者數為7，滿意度達72.00%（18/25），實驗組患者和對照組患者的護理滿意度相比差異較大（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 比較不良反應情況差異：在實驗組患者中，無患者發生不良反應，在對照組患者中，肺部感染2例，壓瘡1例，切口感染2例，不良反應總數共5例。實驗組患者和對照組患者不良反應數相比差異較大（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

3.1 心理護理：患者出現膽瘺現象后需要延長患者的住院時間，因此給患者帶來了較大的痛苦。患者會表現出不同程度的焦慮和壓抑。護理人員要多和患者交流，給予患者鼓勵和安慰，傾聽患者的訴說，向患者解釋膽瘺發生的一般原因和治療措施。并且需要向患者家屬進行解釋，增加家屬的配合程度以及患者的治療依從性[2]。

3.2 及時發現和處理膽瘺護理：患者進行肝膽手術后，護理人員要注意觀察患者全身癥狀特點，傾聽患者的主訴，若患者有腹痛感或者其他不適則需引起重視，及早發現膽瘺。患者在發生膽瘺后會表現為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等，并且血液檢查發現體內白細胞數量升高，患者的體溫上升。患者一旦被確診為膽瘺，護理人員要馬上給患者重新實施腹腔引流，并且快速解除瘺口遠端的膽道梗阻現象。若患者情況嚴重則要進行手術治療[3]。

3.3 引流管護理：護理人員要知道引流管的位置，并且在管道處標好導管的名稱再將引流管固定好，可以使用腹帶將引流管包裹，以便防止脫落，但需要留適當的長度利于患者翻身。提高患者對引流管的重視程度，并告訴患者引流管脫落后的危害，加強患者的積極配合意識。患者在下床或者翻身時要注意不能折疊引流管，否則會導致引流不暢。若護理人員發現患者引流不暢時，要立刻將堵塞引流管的壞死組織吸出，并用生理鹽水把引流管內液體濃度稀釋。

3.4 預防感染護理：膽瘺患者容易發生肺部感染或者切口感染，所以護理人員要按照醫囑給患者適當使用抗生素藥物，并且定時進行室內、走廊消毒，叮囑患者常換洗內衣，患者的床單、被套、枕頭都要保持干凈。每日給患者更換引流袋，并且保證無菌操作，叮囑患者在下床活動時引流管的高度要在腹部切口下方。

3.5 營養護理：患者膽汁的丟失影響了消化功能，并且術后患者不能馬上進食，而機體又在不斷地消耗熱量以及蛋白質，因此容易導致患者營養不良、體質量下降。在患者術后早期階段要給予腸外營養，提升血漿蛋白含量并糾正患者的酸堿平衡。當患者能夠正常飲食時讓患者攝入含鈉和鉀較豐富的食物，并給患者攝入高蛋白、高脂肪、高熱量食物，叮囑患者多吃水果和蔬菜，補充維生素和纖維素，幫助患者早日康復[4]。

在本次研究結果中不難發現，實驗組患者實施了臨床動態監測綜合護理，實驗組患者的護理滿意數為25例，占患者總數的100.00%，而對照組患者的護理滿意數為18例，占患者總數的72.00%，組間差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。實驗組患者無一例發生不良反應，對照組患者中不良反應數為5例，組間差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。綜上所述，對肝膽術后膽瘺患者實施動態監測綜合護理臨床效果良好，深受患者青睞，提高患者的臨床安全性，值得廣泛推廣。

[1] 謝衛梅,曾文英,李智,等.肝膽術后膽瘺的動態監測與護理[J].護理實踐與研究,2012,9(18):43-44.

[2] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(2):154-156.

[3] 劉炎鳳.對肝膽手術后發生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].黑龍江醫學,2013,37(11):1123-1124.

[4] 羅瀏晗.肝膽外科手術后膽瘺的原因及防治措施分析[J].中國醫藥科學,2013,3(6):179-180.

[5] 蔡華,吳金術,劉儀素,等.腹腔鏡膽囊切除術后膽瘺的護理[J].醫學臨床研究,2010,27(10):1985-1986.

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1671-8194（2016）34-0261-02