流行性出血熱的護理和健康教育

趙立春

（大安市疾病預防控制中心，吉林 大安 131300）

流行性出血熱的護理和健康教育

趙立春

（大安市疾病預防控制中心，吉林 大安 131300）

流行性出血熱；護理；健康教育

流行性出血熱又稱為腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性傳染病，發熱、充血、出血、休克和急性腎功能衰竭為主要臨床表現。該病屬于《中華人民共和國傳染病防治法》法定管理的乙類傳染病，要求發現后24 h內上報。作為疾病預防控制中心的護理人員，應在流行性出血熱流行期開展積極的健康教育活動，避免和降低易感人群的發病機會，保障人群健康；對現癥患者應做好患者的臨床護理及其指導工作，促使患者早日康復。

1 基礎護理

1.1 休息與活動：疾病早期患者應絕對臥床休息，禁忌搬動，以免加重組織臟器出血。恢復期患者仍應注意休息，可下床活動，逐漸增加活動量。

1.2 飲食護理：給予發熱期患者清淡、高熱量、高維生素的半流質食物，要做到少量多餐，注意補充液體量。①應給予少尿期患者高熱量、高維生素、低鉀、低蛋白的流質或半流質食物。②給予多尿期患者高蛋白、高維生素、含鉀豐富的易消化食物，注意補充液體量和鉀鹽。③給予有出血傾向的患者營養豐富的無渣流質食物，以免誘發消化道出血，嚴重消化道出血者應禁食。

1.3 皮膚黏膜護理：要采取措施減少對皮膚的不良刺激，預防感染的發生；輸液時注意保護血管，輸注完畢后應適當延長穿刺部位壓迫時間，防止出血和血腫形成；發熱時保證床單元干燥平整，及時更換衣物；幫助患者取舒適體位，每2 h協助患者翻身1次，避免壓瘡的發生；要做好口腔護理，保持口腔黏膜清潔濕潤，及時清除口腔分泌物。

1.4 病情觀察及其護理：流行性出血熱病情變化快，病情危重，治療護理的關鍵在于早發現早處理。①護士應密切觀察生命體征及其意識狀態，體溫下降仍不可放松警惕，因為患者可能出現熱退反而病情加重的現象。②護士要觀察充血、出血和滲出等異常改變。注意觀察有無“皮膚三紅”“黏膜三紅”的表現，觀察皮膚瘀斑的分布、范圍以及有無咯血、嘔血、便血等腔道出血的表現，觀察有無劇烈頭痛、視力模糊、血壓增高等顱內出血的表現。發現異常及時報告醫師，進行積極的對癥處理。③觀察大小便是否出現異常變化。觀察尿量、顏色、性狀及實驗室檢查結果，注意有無便血、腹瀉的發生，嚴格記錄24 h出入量。④注意觀察患者是否出現厭食、惡心、嘔吐、呃逆等氮質血癥的表現，發現后及時報告醫師。⑤及時了解實驗室檢查結果。定期檢測血尿素氮、肌酐、凝血功能、電解質等相關指標[1]。根據檢測結果，給予對癥治療和護理。⑥要注意觀察用藥后的反應。擴容時若出現高血容量綜合征，應立即通知醫師，同時立即減慢輸液速度或停止輸液，囑患者取半臥位或坐位，下垂雙下肢，吸入30%～50%乙醇濕化氧氣。使用利尿劑或導瀉后，應密切觀察并記錄患者尿液的顏色、性狀和數量，協助患者排便。

1.5 心理護理：護士要掌握患者的心理狀態和需要，消除不良心理因素，向患者及家屬介紹疾病相關知識，隔離措施，使之了解疾病的一般知識、用藥目的及其不良反應，消除患者的焦慮、緊張、絕望心理，使其能積極配合治療與護理，及早恢復健康。

2 疾病不同時期的護理

2.1 發熱期的護理：①一般體溫越高，熱程越長，病情則越重。所以，護士要密切觀察體溫的變化，做好詳細記錄。體溫過高要及時通知醫師，按高熱護理常規及時采取物理降溫。以冰敷為主，不宜用酒精擦浴，忌用強烈發汗退熱藥，避免減少血容量，導致休克的發生。發熱3～4 d后體溫開始下降，此時應定期測血壓，以早起發現低血糖傾向，做到早期治療。②發熱期患者可出現頭痛、腰痛、眼眶痛癥狀，護士應注意觀察疼痛的部位和性質，擺好舒適體位，將疼痛降低到最低程度。避免按摩腎區疼痛部位，以免發生腎破裂出血。③高熱時要積極補足血容量，以平衡鹽液為主。早期進行積極的抗病毒治療，減少抗原，減輕免疫反應。出血明顯者應靜脈滴注酚磺乙胺、維生素K等藥物，靜脈滴注5～10 mg地塞米松或100～200 mg氫化可的松，以減輕中毒癥狀，抑制變態反應，減輕外滲。嘔吐明顯者可肌內注射甲氧氯普胺或靜脈滴注維生素B6等藥物[2]。

2.2 低血壓休克期的護理：①患者絕對臥床，取平臥位，嚴禁搬動。注意給患者保暖和氧氣吸入，避免血壓波動。準備抗休克有關藥物與器械，做好搶救準備工作。②護士要密切觀察血壓的變化。測量頻次為1次/15～30 min，并做好記錄。及早發現少尿傾向，為臨床液體療法提供可靠依據，并為及時診治腎功能衰竭提供可靠的臨床資料。③早期應補充血容量，以平衡鹽液為主，調節血漿膠體滲透壓，疏通微循環，降低血液黏稠度。膠體液常用低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白等，切忌單純輸入葡萄糖溶液。此期血液濃縮，不宜輸全血。④為糾正酸中毒，發揮擴容作用，應按5 mL/kg的劑量輸入5%的碳酸氫鈉溶液，以后按血二氧化碳結合力的檢測值確定補充量[3]。⑤擴充血容量和糾正酸中毒后，血壓仍不上升者，應及時應用血管活性藥物，以調節血管舒縮功能，提高血壓。休克時可短期應用腎上腺皮質激素，糾正休克后即停用?；狙a足血容量，心率在140次/分鐘以上者，可考慮應用強心藥物。

2.3 少尿期的護理：①護士要嚴密觀察患者意識、消化道、出血傾向和呼吸的變化；觀察兩便是否出現異常變化，及時留取標本進行化驗，每日或每小時尿量分別在1000或40 mL以下時，及時通知醫師；觀察患者的痰、嘔吐物、兩便并留撿，觀察皮膚黏膜，勤測血壓、脈搏，及早發現出血傾向。②此期應采取穩定內環境，保持體內水電解質和酸堿平衡的措施。少尿初期可靜脈滴注125 mL 20%甘露醇，以減輕腎間水腫；明顯少尿或尿閉時不用[4]。常用口服25 g甘露醇導瀉，也可用硫酸鎂或口服大黃煎水導瀉。③出現氮質血癥、高血鉀和血容量綜合征的患者，可進行血液或腹膜透析。

2.4 多尿期的護理：移行期和多尿早期應密切監測病情并積極治療，多尿后期應采取糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，防治繼發感染等并發癥的護理措施。

3 健康教育

疾控中心護士要宣傳預防流行性出血熱的有關知識，使易感人群認識到防鼠滅鼠是預防本病的重點，要加強個體防護，有效降低發病率水平。

出院患者需繼續休息1～3個月，加強營養，規律生活，保證足夠睡眠。做力所能及活動，逐步恢復正常的生活、工作和學習。要定期檢查血壓和腎功能。

要采取以滅鼠、殺蟲為重點的綜合性措施。防止鼠類排泄物污染食物，不用手接觸鼠類及其排泄物。進入疫區或野外工作人員應戴口罩，穿五緊服，系好領口袖口，避免被鼠類咬傷。

[1] 李春霞,張增梅,劉彥青.流行性出血熱的臨床觀察及護理[J].中國醫藥導報,2008,5(15):145-146.

[2] 彭文偉.傳染病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001.

[3] 何麗.流行性出血熱病人的護理[J].中國衛生產業,2014,11(29):83.

[4] 劉秀芳,楊秀梅.26例流行性出血熱病人的護理體會[J].全科護理,2012,10(20):1865.

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1671-8194（2016）34-0276-02