腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的臨床護理分析

劉雅楠

（吉林省白山市通化礦業集團總醫院泌尿外科，吉林 白山 134300）

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的臨床護理分析

劉雅楠

（吉林省白山市通化礦業集團總醫院泌尿外科，吉林 白山 134300）

目的 探討腹腔鏡下腎囊腫患者實施去頂減壓術的護理措施以及護理效果。方法 回顧我院收治的腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術患者共36例的臨床資料，總結本組患者術前、術中及術后的護理措施，分析護理效果。結果 本組患者平均手術時間（45.1±11.3）min、術中出血量（21.1±7.3）mL、術后引流量（71.2±17.4）mL、住院時間（4.7±0.8）d。本組患者術后切口感染1例、腰背部切口麻木2例，術后并發癥發生率8.3%。結論 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床護理能夠有效預防并發癥，促進患者術后康復。

腹腔鏡；腎囊腫；去頂減壓術；護理

腎囊腫是當前我國最常見的腎臟結構異常疾病，其多發于成年人，而腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術是當前腎囊腫患者治療過程中常見的手術類型，本次研究將探討腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術患者的臨床護理措施以及護理效果，報道如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料：本次研究對象為我院2013年3月至2014年4月收治的腎囊腫患者共36例，本組患者均給予腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療。本組患者中男28例，女8例，年齡最小36歲，最大62歲，平均年齡（44.1±5.5）歲，同時本組患者中右側腎囊腫18例，左側腎囊腫16例，雙側腎囊腫2例。本組患者腎囊腫直徑5.5～11.5 cm，平均大小（7.1±1.5）cm，病程最短3個月，最長10年。本組患者均給予B超以及CT檢查，結果顯示本組患者均為腎囊腫患者。

1.2 治療方法：本組患者均給予腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療。患者均給予全身麻醉，保持健側臥位狀態，于患者腋后線與12肋下緣交點處用尖刀作長約1 cm的皮膚切口，用止血鉗頓性分離皮下組織，手指探入腹膜后間隙游離，后放入注入生理鹽水約500～600 mL的自制水囊擴張腹膜后間隙5 min，建立腹膜后腔，再由此切口伸入手指，在手指引導下分別于髂嵴上2～3 cm處及腋前線與12肋下緣交點處穿刺置入10 mm及5 mm Trocar，經Trocar向腹膜后腔注入CO2氣體后分別置入監視探頭，分離鉗及超聲刀，將氣壓維持在2 kPa并在腹腔鏡下逐層分離直達腎囊腫表面，將腎囊腫表面用超聲刀戳一小口，分離鉗提起囊壁，用吸引器吸凈囊液后沿距正常腎組織0.5～1.0 cm距離環切囊壁，電凝止血，將周圍脂肪組織填入殘留囊腔內以鈦夾固定，減低氣腹壓力觀察無出血后留置引流管，然后退出分離鉗，超聲刀及監視探頭，拔出Trocar，縫合皮膚切口。術后本組患者均給予優質護理，具體護理措施如下：

1.2.1 術前護理：①心理護理：心理護理在患者住院時展開，護理人員應該主動與患者交流，疏導患者內心疑慮，解決患者存在的思想問題。護理人員應該全面的向患者講解腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的具體方法、效果、主治醫師、禁忌事項、護理措施等內容，為患者介紹已經成功治愈的患者作為榜樣，增強患者的手術信心。對于過于緊張、入睡困難的患者必要時可以給予其鎮靜催眠藥物，保證患者按時休息，提高其對手術的耐受性，使患者以平靜、積極的心態面對手術。②術前準備：護理人員應該在患者術前做好全面準備工作，帶領患者進行血常規、出凝血時間、凝血酶原、生化檢查以及CT等多項檢查，要求患者術前1 d禁食各種產氣食物、高蛋白食物等，術前12 h給予患者甘露醇口服以排空腸道，禁食禁水。③麻醉護理：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術患者一般均給予全身麻醉，護理人員可以指導患者麻醉之前深呼吸。患者術后麻醉尚未完全清醒時應去枕平臥，頭偏向一側，清醒后保持平臥，于患者術后6 h檢測患者血壓平穩后允許患者半臥。術前術后均給予患者生命體征監測，給予患者吸氧、抗炎、補液。

1.2.2 術后護理：①管道護理：患者術后均留置有血漿引流管以及尿管，護理人員應該將血漿引流管設置成胸腔閉式引流形式，保證血漿引流管以及尿管通暢，避免引流管出現受壓、扭曲以及阻塞現象。護理人員應該及時記錄引流管的流量、性質，觀察患者水封引流瓶中是否有氣泡溢出或者水柱波動現象，保證患者尿道口清潔，觀察患者排尿暢通后可以拔除尿管。②并發癥護理：患者術后出血的原因主要是由于手術過程中囊腫壁切除時距離患者腎實質過近，或者患者術中止血不夠徹底、鈦夾脫落等原因[1]。護理人員應該嚴密觀察患者血壓、心率、尿量、傷口滲血以及血漿引流管中引流液的顏色和含量，若患者出現血壓大幅度下降、心率增快等癥狀，應該立即通知主治醫師并配積極護理，安撫患者情緒。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術患者手術過程中需要向腹腔注入CO2以建立人工氣腹，過多的CO2聚集就會引發患者高碳酸血癥，嚴重者將出現肺栓塞[2]。護理人員在術后應該觀察患者是否存在煩躁、呼吸時快時慢、血氧飽和度持續下降、胸痛、皮下氣腫等癥狀，詢問患者胸部以及背部是否存在捻發感，患者術后應該持續低流量吸氧8 h以上，保證患者血氧濃度，排出患者體內殘留的CO2。由于腎臟結構在人體結構中的特殊性，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術術中很容易傷及患者橫隔，引發患者術后氣胸并發癥[3]。護理人員在術后應該堅持觀察患者是否存在胸痛、氣短、咳嗽、血氧飽和度持續下降等癥狀，若有上述癥狀者應該立即報告主治醫師，協同主治醫師給予患者胸腔閉式引流護理，指導患者臥床休息，給予患者吸氧。③飲食護理：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術患者手術過程中并未損傷到胃腸結構，因此患者術后6～8 h后進行檢查，確保患者無腹脹、腹痛癥狀后即可允許患者少量飲水，患者若無不適癥狀后可以進食流食，由流質食物逐漸過渡到普通食物，但仍然禁食產氣食物。若有腹脹、腹痛癥狀者應該推遲進食時間。④康復護理：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術患者切口較小，因此患者術后應該及早下床活動，促進患者腸胃蠕動，加快患者肛門排氣的時間。患者術后8 h若無不適癥狀即可坐立休息，并逐漸過渡至下床正常活動。護理人員應該鼓勵患者在床上進行手臂鍛煉、腳趾鍛煉等，避免患者長時間不運動而產生肢體僵硬、麻木等癥狀。

1.3 觀察指標[4]：統計本組患者平均手術時間、術中出血量、術后引流量、平均住院時間以及術后并發癥發生率等臨床指標。

2 結 果

本組患者平均手術時間（45.1±11.3）min、術中出血量（21.1 ±7.3）mL、術后引流量（71.2±17.4）mL、住院時間（4.7± 0.8）d。本組患者術后切口感染1例、腰背部切口麻木2例，術后并發癥發生率8.3%。

3 討 論

腎囊腫疾病可以根據異常結構位置的不同分為單側或者雙側類型，部分患者存在一處或者多處腎臟結構異常，腎囊腫患者中男性患者比例明顯多于女性患者[5]。有關研究證明[6]，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術當前已經廣泛的應用在泌尿外科手術過程中，且其具有切口小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復時間段等諸多優點。

在具體的腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術手術過程中，針對患者特點給予其全面的術前、術中以及術后護理是提升手術效果的重要措施。本次研究中通過給予本組患者心理護理、術前準備、麻醉護理、并發癥護理、飲食護理以及管道護理和康復護理等護理服務，全面有效的縮短本組患者的術后恢復時間。

綜上所述，本次研究通過對36例腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者臨床資料的回顧與分析，證明腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床護理能夠有效預防并發癥，促進患者術后康復。

[1] 錢娟娟.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理[J].淮海醫藥,2010, 28(5):455-456.

[2] 吳根英,闕福媯,劉豐,等.后腹腔鏡與開放性去頂減壓術治療單純性腎囊腫的療效和護理比較[J].中國藥物與臨床,2012,12(11): 1516-1517.

[3] 崔卓,王立國.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理[J].中國現代醫生,2010,48(15):48-66.

[4] 葉運廷,李煥雄.后腹腔鏡與開放性去頂減壓術治療單純性腎囊腫的比較[J].求醫問藥,2011,9(8):21-22.

[5] 鄭素會,王長義.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與開放性手術護理方法比較[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4100-4101.

[6] 胡曉坤,谷波,譚其玲,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者圍手術期的護理[J].華西醫學,2010,25(6):1169-1171.

R473.6

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1671-8194（2016）34-0284-02