層級管理在內科病房中的應用分析

陳雅鳳

（遼寧省錦州市第二醫院內科，遼寧 錦州 121001）

層級管理在內科病房中的應用分析

陳雅鳳

（遼寧省錦州市第二醫院內科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討層級管理模式在內科病房中的應用效果。方法 2013年5月至2015年5月在我院內科病房中實施層級管理護理模式，并與實施層級管理模式前2011年5月至2013年5月內科病房的管理效果進行對比。結果 層級護理管理模式實施后，護士在健康知識普及、病房管理、護理文書書寫以及護理操作等方面的評分顯著提高（P＜0.05），而患者對于護理人員的滿意率也明顯提高（P＜0.05）。結論 實施層級管理模式后，護理服務程序更加規范化，有效的提高了護理工作人員的服務水平和患者的滿意程度，值得臨床推廣。

層級管理；內科病房；應用

社會水平不斷發展，我國人群健康質量的要求逐步提升，護理人員的職能范圍也在不斷擴寬，工作量也在逐漸提升，但是在此情況下，護理人員無論在數目還是其護理水平上都較為缺乏，怎樣有效的提高護理質量，滿足患者不斷提升的護理需求，是現階段護理管理尚待完善的問題[1]。由于護理內涵的逐漸拓展，以往的護理管理模式已經無法適應醫院的發展，因此，尋求一種新型、更加科學的工作方法，是護理人員需要面對的一項新課題。層級管理模式是指在組織架構和具體工作內容上通過各個層級的責任護士構成小組，對一組患者進行整體護理；確保患者在完整的住院期間能夠獲得某一組護士的優質護理[2]。我科自2013年5月開始采取層級管理護理模式，與與實施層級管理模式前2011年5月至2013年5月內科病房的管理效果進行對比，按照本科臨床護理的相關要求，將該模式實踐倒到優質護理服務中，按照一整套護理標準和行為規范的要求，獲得了較好的應用效果。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院內科病房床位數為36～46張，床位與護理人員之比為1∶（0.44～0.35），護理人員16名，大專以上學歷占87%。

1.2 方法

1.2.1 傳統的管理方法：2011年5月至2013年5月采取常規的護理管理模式，即全科有一個質控護士，早班1人，治療班1人，臨床班1人，電腦班1人，副班1個，主班1人，夜班 2 人。早班和治療班分別負責上午和下午的醫囑處理和藥物配備布置，電腦班負責醫囑的錄入和核對，質控護士和護士長每天做好護理質控和疑難工作分配管理，主班負責患者的治療、文書書寫、知識宣講，治療班協助主班進行護理，臨床班負責患者日常基礎護理需求，質控人員較為固定，由科室里資歷高，責任心強的護士擔當。

1.2.2 層級管理模式：①構建層級管理體系：按照責任護士的能力、資歷，分為責任組長、責任護士、助理護士3個層級。組長應當有8年以上臨床護理經驗，責任護士應當有5～8年臨床護理經驗。采取責任組長全方位負責，層級管理的模式，對工作職務和責任進行明確地安排，將具體工作內容落實到每一名護士。組長應當具有熟練的專業操作技能，能夠從容處理患者的突發疾病情況并及時組織好相關搶救措施，并在各方面組織和督促余下兩級護士進行護理工作；責任護士應當能夠獨立完成任務；助理護士應當能夠完成間接護理工作，并配合上兩級護士進行護理工作。②新制訂崗位職責：按照責任組長和護士的特點搭配進行分組。每位組長與改組的責任護士對所管轄的患者負責，并設計并實施改組患者這個住院期間的護理計劃（包含知識宣講、治療、常規護理等），助理護士負責操作該組患者的基礎護理。護士長進行全方面的指導，組長主要關注急危重癥、搶救患者的具體護理、質控下兩級護士的工作完成情況。組長每天按時組織本組護士對所管轄患者實施護理查房工作，主要包括進行特殊檢查患者、壓瘡評分異常的患者、未獲得明確診斷或護理效果不佳的患者、具有潛在危險事件（如摔倒、墜床、自殺等）的患者，做好護理帶教工作。③排班制度：實施彈性排班模式，協調好護理人員的工作時間。除責任組長以外，其余護理人員按照彈性排班模式進行工作。組長之間進行輪換，確保在假日及夜間工作期間有組長當班。對其余護理人員的工作時間進行合理排班，按照具體工作量對有關人員的數量進行分配，采取12 h不間斷工作制度，防止交接班期間出現失誤。人員分配要保證連續和穩定，確保護理工作能夠順利進行。④實施考核：護理人員嚴格遵照優質護理服務標準對患者進行整個住院期間的優質護理服務。管理部門與科室之間建立并落實基礎護理的責任制，按層級制定各級管理人員和護士的考核標準，根據標準、工作內容、崗位職務，將日常檢查與季度考核相結合，并將二者結果作為績效考核的根據，同時每月隨機在病房中調查患者滿意度，不同層級和相同層級之間的護士相互之間進行滿意度評分，并將結果計入績效考核中。每3個月評選出一名“優質服務之星”等對護理工作進行激勵。

1.3 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料的對比卡方檢驗。計量比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

層級管理模式實施后，護士在健康知識普及、病房管理、護理文書書寫以及護理操作等專業操作技能與知識方面的評分由實施前的（81.33±6.32）、（83.19±4.26）、（84.51±5.13）、（86.47± 6.11）提升至實施后的（92.41±7.31）、（97.42±5.14）、（93.49± 4.98）、（97.92±6.27）。而患者對于護理人員的滿意率也有實施前的（81.45%）提升至（98.92%）。

相比于層級管理模式應用前，實施后內科病房的護理工作服務水平顯著提高。具體說來，該護理管理模式實施后我院內科病房管理、院內感染、操作技能及并發癥的出現率均獲得顯著的改善，另外，模式應用后健康知識的普及、護理工作人員護理文書的書寫等護理水平及患者滿意度與實施前相比效果明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，社會發展傳統的醫學模式也在不斷發生變化，我國人群的健康觀念逐漸強化，患者對護理質量提過多方面、多樣化以及針對化的要求，這對醫院的經營模式也提出了挑戰，相應的，醫院也在向迅速地向優勝劣汰、適者生存的模式轉變[3]。護理工作范圍逐漸拓寬和細節化，相關人員的數目和質量都提出了更嚴格的要求。怎樣合理安排有限的護士，調節好護理團隊的組織架構，以滿足不同疾病及不同患者的需求，使護理水平不斷提高，成為如今各醫院管理層探討的熱點問題[4]。

在本次護理層級管理模式應用中發現，改善護理模式后，相關護理人員在知識普及、技能操作水平、病區管理、并發癥預防控制等工作內容上護理效果顯著提高，這也直接提高了患者對護理服務內容的滿意程度，提升了醫院管理水平。采用該種護理模式，先將工作內內容逐步深入到細節進行管理，然后對相關護理員的工作水平與職業技能水平來分配崗位，這種系統化的的責任分配制度是根據醫院實際的護理水平的情況對工作內容進行改善，這種模式不僅科學且在臨床上切實可行，促進護理工作內容的完善與服務水平的提高，獲得了較滿意的效果。層級管理彌補了以往較難的技術操作以及知識宣講內容給新護士的壓力和畏懼困難的心理，提升了了護理工作水平與質量。該種管理模式落實后，在年輕護理不熟悉任務的情況下，有責任人員進行帶教，或在工作出現困難時，有資歷較深的護士協助進行處理，使整個臨床工作工作有序、忙而不亂。例如對于有尿床情況的患者，過去責任護士的主要工作內容僅為替患者更替床單以及清潔皮膚，或是給予患者留置尿管。更換護理模式后，在責任組長的帶教下，能夠對患者尿床的原因進行分析，采取密閉式接尿器接尿；男性患者還可以采用自制尿套接尿，并鍛煉患者排尿能力，從而避免導尿給患者造成的不便。

在本次研究中，總結發現，應用層級護理管理模式不但具有人性化的特點，并且根據護理服務對象，即患者需求來建立護理工作程序及重點，在這種護理模式應中應當切實將滿足患者的需要與提升護理服務水平結合，這種針對性的、系統化的工作模式應用在實際護理過程中方能做到“以人為本”，提升整個醫療體統的護理水平。

[1] 劉映蘭,潘水嬌.層級責任模式在內科病房護理管理中的探討[J].中外醫學研究,2013,12(3):70.

[2] 王穎真.醫護一體全程分層級管理工作模式在神經內科病房中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2014,22(20):129-130.

[3] 李平,牟善芳,劉淑娟,等.不同層級護士中醫護理模式執行力現狀及影響因素的研究[J].護理管理雜志,2013,13(2):84-86.

[4] 宦小芳,劉文靜.護士崗位管理對病房護理質量的作用[J].國際護理學雜志,2014,14(7):1841-1843.

R473.5

C

1671-8194（2016）34-0293-02