病案管理中現代化信息技術的應用分析

李秀梅 王 瑋

（吉林省人民醫院病案室，吉林 長春 130021）

病案管理中現代化信息技術的應用分析

李秀梅 王 瑋

（吉林省人民醫院病案室，吉林 長春 130021）

醫院病案的作用是記錄患者病歷信息，病案管理的重要任務是保障病案的查考價值，但是，由于當前醫院規模的擴大，病案數量大量增加，管理難度加大，傳統的病案管理方式已經無法與當前的醫院病案管理要求相適應，管理效率較為低下，對于醫院的健康發展形成了制約。因此，就當前來講，合理利用現代化先進技術，提高病案管理水平，應引起醫院的重視。本文詳細分析了當前醫院病案管理中應用現代化信息技術的必要性，并對其具體應用進行了深入探討。

病案管理；現代化信息技術；應用分析

病案管理關系到醫院管理工作的效率，對于醫院的正常發展秩序有著重要的影響。但是，傳統的病案管理主要依靠人力進行，不僅效率低下，對于病案的使用價值也產生了不利影響，因此，在科技不斷發展的今天，病案管理中應積極借助先進技術的優勢，實現管理效果的改善。

1 醫院病案管理中現代化信息技術應用的必要性分析

1.1 傳統病案管理模式存在嚴重弊端：傳統的病案管理側重點往往在于病案收集和整理、歸檔等，工作比較表面化，此種管理模式下，工作人員任務重、工作強度大、耗時長，不僅效率低，而且人力成本高。具體來說，傳統的管理模式存在的弊端有：①病案填寫不規范，質量低。原則上來講，病案應記錄患者病歷的真實情況，其中的每一項都應按規定標準、規范填寫。但是，現實中有很多醫師對于病案填寫不夠重視，態度不認真，導致病案填寫不規范、潦草的情況十分常見。部分醫師嚴重缺乏責任感，病案填寫中不僅有錯別字，而且對于患者的診斷內容寫的也不全面、不精確，導致病案的質量較低，使用價值不高。②手段有待改進，管理效率低。傳統的病案管理模式主要依靠人工進行管理，病案收集以及裝訂、登記等環節，均采用人工操作模式，計算機只是病案管理的輔助工具，信息技術的巨大優勢無法充分發揮出來。當前，部分醫院依舊利用病案柜儲存病案。此種方式很難滿足當前醫院的病案儲存要求，儲存空間有限導致病案管理的難度進一步加大，造成病案查閱非常不便，病案利用效率也受到了影響。并且，此種病案保存模式具有非常明顯的不足：病案柜儲存極易導致病案損壞或遺失。

1.2 現代化信息技術應用在病案管理中的重要性：在病案信息量持續增大的背景下，傳統的病案管理模式效率很低，不僅存儲、管理花費的成本越來越高，在便捷性上也存在較大不足，因此，現代化信息技術合理應用于病案管理中是大勢所趨，不僅可以有效彌補實體儲存查閱不便的缺陷，使得相關人員使用病案時無需親自取出紙質病案，還可以降低病案查閱的時間成本。總結來講，現代化信息技術的合理應用，能夠促進病案管理效率的不斷提升，信息化管理水平的提高將使得信息獲取更為便捷，為病案使用創造巨大便利。另外，使用信息技術進行檔案管理，能夠有效防止病案遺失等情況，避免人為因素和自然因素損害病案（比如磨損、蟲蛀等）的情況發生。

現代化信息技術應用在病案管理中具有非常重要的現實意義：①信息技術的應用是醫療管理電子化發展趨勢的要求。當前背景下，電子化是醫院管理工作發展的重要趨勢之一，網絡技術的應用推動了醫院管理水平的提升。電子病歷在當前很多醫院已經被廣泛應用，國家也出臺了相應的規范細則，這些都是病案管理信息化發展趨勢的重要體現。因此，從某種程度上來講，信息化技術在病案管理中的應用，是其電子化發展趨勢的必然要求，是實現高效病案管理的重要舉措。②在病案管理中應用信息化技術是提高其管理效率的重要途徑。信息化技術具有非常明顯的優勢，應用在醫院管理中，可以為病案信息儲存和管理提供方便；能夠促進信息共享的實現，為病案信息獲取提供巨大便利；安全性更高，管理工作的質量得到了顯著提升。③信息技術的應用有利于改善醫療服務質量。病案管理質量與醫療服務質量有著密切聯系，病案管理質量低下會加大醫患糾紛的發生率。醫患糾紛的發生一般是因為醫師缺乏責任心或工作態度不嚴謹，病歷填寫出現偏差或者不全等，導致患者不滿；或者是患者的知情權沒有被醫院重視，導致患者獲得的病情信息或治療手段信息等不全面，對于醫護人員產生不滿。信息技術的應用可以有效防止醫患糾紛的發生，對于維持良好的醫患關系有著重要的現實意義。

2 病案管理中現代化信息技術應用分析

2.1 應用范圍：信息技術在病案管理中可以應用在信息采集以及管理、存儲等各個方面。①信息采集。信息化技術的應用能夠使得信息獲取更為便捷，促進病案管理效果的改善和效率的提升。②信息管理。病案管理中現代化信息技術的應用能夠使信息管理更為高效，同時也為信息查找提供了方便。③信息存儲。在信息存儲中應用信息技術，能夠有效防止出現遺失和損壞等問題，還可以解決存儲空間有限導致的問題、④信息利用。信息利用中應用信息技術能夠提高資源利用效率，避免發生浪費問題。總體而言，病案管理中應用現代化信息技術，可以促進管理效果的改善，同時也為醫院的正常運轉提供了可靠保障。

2.2 涉及的相關技術分析：病案管理中應用的現代化信息技術主要涉及以下幾種：①計算機技術。當前，計算機技術在病案管理中的應用范圍在不斷擴大。以美國某醫院為例，其管理中應用了電子病案系統（HLEP系統），此系統可以利用計算機技術的強大功能優勢，實現更好的管理效果。從上世紀90年代開始，多媒體電子病案記錄系統逐漸開始發展，當前已經取得了一定的成果，為編目索引創造了巨大便利，為實現更高效的信息管理提供了技術支持。就我國目前來講，部分大型醫院已經開始應用微機管理，并研究出了以“軍字一號”為代表的軟件管理子系統，促進了醫院管理的網絡化發展，為信息利用創造了便利，提升了信息傳遞速度，實現了高效的資源共享。②微機技術。上文中提到的“軍字一號”等，雖然對于病案管理水平的提升有著一定的益處，但是其并不是病案管理的專門系統，對于醫院病案管理要求的滿足程度相對有限，因此，為了更好的滿足醫院的發展要求，不少醫院開始建設微機網絡進行病案管理，為信息交換提供了方便，通過軟件系統的合理利用，醫院能夠真正實現病案管理模式的轉變和病案管理的網絡化。③光卡技術。此種技術在西方國家應用比較普遍，最大優勢在于可以利用光卡實現患者診療信息的全面記錄，促進信息共享的高效實現，并且檔案沒有被篡改等風險，安全性更高。利用光卡技術可以借助計算機技術實現信息存儲和復制，方便了解患者的全面信息，使得信息的獲取更為快捷和方便。④光盤影像技術。此種技術在病案管理中的應用，一般需要借助光盤實現。具體步驟是先把原有信息以二維圖像的方式呈現出來，之后將其壓縮，并用光盤儲存起來，最后借助打印和屏顯將其展示出來，還原信息。此種技術具有固定性和容量大等顯著特點，優勢在于可以實現快捷、方便的信息處理。⑤縮微技術。此種技術指的就是把病案信息利用攝影方式縮小，之后將其記錄在膠片上，優點在于信息儲存密度大且所占空間小，對于信息的長期保存比較有益。

3 結 語

隨著現代醫院的發展，各項管理制度不斷完善，同時，醫院的健康發展對于病案管理質量要求也更高。將現代化信息技術合理應用在病案管理工作中，具有非常重要的現實意義，不僅可以實現高效的信息共享，使病案成為可靠的資料來源，對于推動醫院管理工作水平的提升也有著重要貢獻。綜上所述，現代化信息技術的合理應用能夠顯著提高病案的可靠性和使用價值，對于醫院醫療工作的開展十分有益。

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1671-8194（2016）34-0298-02