人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病78例臨床觀察

趙偉光

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110500）

人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病78例臨床觀察

趙偉光

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110500）

目的 探討人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病的臨床治療效果。方法 2013年1月至2015年1月，本院手術治療人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病的患者78例。其中9例（11膝）為類風濕性關節炎，2例（3膝）為創傷性關節炎，76例（91膝）為嚴重骨性關節炎，合并外翻急性患者5例（5膝），并內翻急性38例（47膝）。進行了10個月～2年（平均10個月）的隨訪，應用標準膝關節評分系統進行分析。結果 療效果良好者優者64例，良好者11例，可4例，差1例，優良率為96.2%。患者在術后疼痛及關節活動等方面均有明顯的改善，并發癥的發生概率降低。結論 人工膝關節置換術是治療重癥膝關節疾病的有效方法。

人工膝關節置換術；重癥膝關節疾病；臨床觀察；有效方法

膝關節疾病是一種常見的疾病，由于勞損和損傷所引起的，重癥膝關節疾病響人們的正常活動，從而困擾著人們的生活。人工膝關節置換術治療可以有效的對重癥膝關節疾病進行治療，改善膝關節功能，有效的解決關節疼痛。2013年1月至2015年1月，本院手術治療人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病的患者78例，經過治療后取得了滿意的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2015年1月，手術治療人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病的患者78例，其中男35例，女43例，平均年齡（65±12.5）歲。9例（11膝）為類風濕性關節炎，2例（3膝）為創傷性關節炎，76例（91膝）為嚴重骨性關節炎，合并外翻急性患者5例（5膝），并內翻急性38例（47膝）。手術前的表現為膝關節疼痛劇烈，活動困難。X線顯示膝關節均有嚴重退行性改變，關節間隙明顯的狹窄或者消失，髕骨增生、骨贅形成等。患者中Link假體13膝，京航假體15膝，臺灣聯合假體54膝，普魯斯假體15膝。根據患者的治療情況對患者進行評價，療效果良好者優者64例，良好者11例，可4例，差1例。

1.2方法：對患者進行切口處理，從膝前正中進行切口，然后從髕內側進入關節，對內、外側半月板邊緣滑膜是否切削完全進行查看后，還需內、外側壁滑膜及髕下脂肪墊滑膜進行順序切削，在切削后進行檢查。最后進行骨贅鑿除。對膝關節畸形患者需要根據患者的膝蓋情況進行全面觀察，保證松懈關節囊粘連，借證患者膝關節內外翻或者攣縮畸形。在截骨時，需要對患者外翻的情況做細致的了解，對脛骨關節切除需要采用系統進行操作，截取骨的厚度控制在規定范圍之內，隨時觀察患者的情況，利用系統進行調試，保證手術符合標準，保證軟組織平衡，膝蓋的伸屈和內外翻都比較穩定。

1.3術后處理：人工膝關節置換術治療手術之后，患者需用冰袋冷敷手術部位12 h，對情況進行記錄，24～48 h后可以拔除引流管。患者需服用有效的抗生素7～10 d，繼續防范陣痛，如果原有內科疾病也許繼續治療。術后6 h后，患者便科技進行股四頭肌等長收縮訓練，預防血栓的形成。術后3 d，患者開始進行鍛煉。術后5～7 d，開始用助力器或者拐下地，逐漸開始進行行走練習，加強步伐和平衡的訓練。

2　結 果

本組人工膝關節置換術治療的患者均順利進行了治療，78例患者中9例（11膝）為類風濕性關節炎，2例（3膝）為創傷性關節炎，76例（91膝）為嚴重骨性關節炎，合并外翻急性患者5例（5膝），并內翻急性38例（47膝）。患者中Link假體13膝，京航假體15膝，臺灣聯合假體54膝，普魯斯假體15膝。根據患者的治療情況對患者進行評價，療效果良好者優者64例，良好者11例，可4例，差1例。優良率為96.2%。患者在術后疼痛及關節活動等方面均有明顯的改善，并發癥的發生概率降低。

3　討 論

人工膝關節置換術治療過程中，需要采取預防措施防止患者受到感染而引起并發癥，手術前需要對患者的情況進行全面的了解，如患者是否有糖尿病或者高脂血癥，對患者積極治療，消除局部感染源。在手術后需要合理引流，緊急防止患者術后感染，選用抗生素預防傷口局部感染和關節穿刺感染。如果出現感染跡象，在假體沒有松動的情況下，可以保留假體的關節清理術，進行組織清理。膝關節疾病的患者多半都因為病程長、活動少而出現肌肉萎縮的現象，嚴重者會出現關節畸形。所以需要患者在手術之后對關節的穩定注意觀察，根據醫師的指導做肌肉及力量訓練，讓肌肉能夠得到鍛煉，這對于術后的恢復也起到了決定性的作用。

人工膝關節置換術治療是我國成形的手術形式，也是重癥膝關節疾病的重要手段之一。可以用于用于治療骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病引起的膝關節疼痛、畸形和活動受限等治療。對人工膝關節置換術治療的討論，具有臨床價值。

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1671-8194（2016）26-0031-01