腸易激綜合征的治療進展

邵 亮 吳華清

（山東省壽光市人民醫院消化內科，山東 壽光 262700）

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腸易激綜合征的治療進展

邵 亮 吳華清*

（山東省壽光市人民醫院消化內科，山東 壽光 262700）

【關鍵詞】腸易激綜合征；治療；進展

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）屬于功能性胃腸病的一種，病程漫長遷延，主要表現為腹痛、腹瀉、便秘等，診斷時多依靠癥狀、體征以及排除診斷，需要排除潰瘍性結腸炎、胃腸道腫瘤、Crohn病、肝損害、腎功能不全、糖尿病等其他能引起上述癥狀的疾病［1］，腸易激綜合征的在世界范圍內發病率較高［2］。

腸易激綜合征病因一般認為與腸道炎癥、腸道動力紊亂、患者精神緊張焦慮、內臟高敏感性、遺傳等很多因素有關［3］。有研究表明，細菌性胃腸炎發病后，腹痛、腹瀉為主要表現的腸易激綜合征發病率比正常人增加6培，危險因素有長期心理壓力、疲勞感、焦慮感等，此外，結腸炎癥后的內臟高敏感性、腸道對食物過度運動反應也是腸易激綜合征的一大病因。因為腸易激綜合征病因不太明確，很大程度上診斷是通過臨床癥狀及對其他器質性疾病排除的基礎上，雖然經過醫學界多年的努力，仍有很多時候缺乏治療腸易激綜合征行之有效的辦法，而且一旦患者再次出現胃腸道感染、精神焦慮、勞累等誘因而復發。本文對腸易激綜合征的治療進展做一個簡單概述。

1 一般治療

1.1 心理治療：腸易激綜合征的病因很多時候與患者精神焦慮、緊張有關，在排除患者消化性潰瘍、消化道腫瘤等胃腸道疾病，以及排除肝硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎功能衰竭等疾病的基礎上，給予患者心理治療，安慰患者，糾正其緊張、恐懼的心理，調整患者情緒，有時可以在減少其他類藥物使用量的前提下，能得到較好的治療效果，并可以在一定程度上減輕患者經濟負擔。一項調查研究表明，腸易激綜合征患者對本身疾病有很多誤解，認為腸易激綜合征后期可以發展為腫瘤等惡性疾病，通過心理安慰、科學指導，消除患者緊張情緒利于癥狀緩解。對于過度焦慮、緊張的患者，地西泮等鎮靜劑的使用，有時候可以較好的改善患者癥狀［4］。

1.2 飲食治療：有研究表明，腸道炎癥后的腹瀉、腹痛患者，在2～3個月內腸道對特異性食物會有過度運動反應，部分腸易激綜合征患者的病因有可能為對某種食物比較敏感，不能耐受某些食物，比如大多數患者對寒冷、酒精、辛辣、濃茶等刺激性食物比較敏感，囑患者注意避免這類食物。可以囑患者自己建立的食譜，比如某種特異性食物后出現腹痛、腹瀉表現，要在食譜中剔除。但是應該注意的是，如果患者過度挑剔食物，可能走極端情況，將過多食物從食譜中剔除，甚至引起負氨平衡、營養不良等并發癥，也要注意患者的營養問題，必要可在營養科專家的指導下安排食譜，剔除特異食物。

2 西醫治療

根據不同患者的臨床表現，一般以對癥治療為主，西醫治療的原則以調節腸道動力、調節腸道菌群（微生態制劑）、調節植物神經等對癥治療為主。

2.1 胃腸解痙藥：山莨菪堿：為M膽堿受體阻斷藥，具有對抗平滑肌痙攣作用。不良反應與阿托品等其他M膽堿受體阻斷藥類似，主要為心率加快、腺體分泌減少、瞳孔增大等，但很少引起中樞神經興奮癥狀［5］727-728。

奧替溴銨：此藥吸收率很低，被吸收的藥物大部分經過膽汁排泄。有研究表明［6］，腹痛、腹瀉等患者通過奧替溴銨治療后，能明顯降低患者的腹痛程度、腹痛的頻率，可以較好的改善患者生活質量。奧替溴銨不良反應低，治療劑量使用奧替溴銨很少產生不良反應，雖然很少產生阿托品樣反應，但是青光眼、前列腺增生等患者還是要慎用。

其他調節胃腸道痙攣藥物還有東莨菪堿、曲美布汀、匹維溴按等藥物。

2.2 5-羥色胺受體調節劑，此類藥物是近年研究較多、爭議較大的一類藥物。

2.2.1 5-HT4受體激動劑：主要有西沙比利、莫沙比利、替加色羅等。主要是胃腸道動力藥物從而用于治療便秘。主要不良反應為腹瀉，對于肝腎損、有腸梗阻表現、可疑Oddi括約肌功能紊亂等患者要禁用。既往有實驗表示，替加色羅會導致患者的心源性猝死等心血管風險，但也有實驗證實。

西沙比利、莫沙比利作為臨床上常用的促動力藥物，其在腸易激綜合征中的作用尚待進一步證實。有研究［7］表明該類藥物作用于便秘型IBS療效顯著，而何宛蓉等［8］的研究結論顯示西沙必利對緩解IBS總體癥狀及腹痛、便秘的證據不足。

2.2.2 5-HT3拮抗劑：代表藥物主要是阿司洛瓊，能減慢結腸蠕動，提高內臟痛覺閾值。

2.3 阿片類或阿片類似物的止瀉藥物：阿片類似物如地芬諾酯等，通過抑制腸道蠕動和分泌功能從而用于對腹瀉型腸易激綜合征的對癥治療。

3 抗生素和微生態制劑

由于認為腸道感染是腸易激綜合征的發病原因之一，抗生素也是IBS治療的選擇，有研究證實短期使用抗生素能減輕患者癥狀，但是長期使用抗生素也是腸道菌群紊亂的重要病因。

微生態制劑主要作用機制為調節腸道菌群失調，而腸易激綜合征大多存在腸道菌群紊亂，目前多項研究顯示微生態制劑可改善腸易激綜合征癥狀。

4 心理治療、抗抑郁藥

焦慮、抑郁在腸易激綜合征中很常見，是腸易激綜合征患者進行心理治療等基礎。對很多頑固性腹痛、腹瀉、便秘的患者，可考慮使用抗抑郁藥，國內有研究［9］表明三環類抗抑郁藥能改善腸易激綜合征等腹瀉、腹痛等癥狀（P＜0.05）。

5 中藥治療

腸易激綜合征病程漫長，病因復雜，病情會反復發作，遷延難愈，西醫有時在個別患者治療上缺乏行之有效的辦法。而很多中藥方劑能在一定程度上能解決患者腹瀉、腹痛、便秘等癥狀。

6 針灸治療

近年來，有報道顯示針灸能在一定程度上緩解腸易激綜合征的腹瀉、腹痛、便秘等癥狀［10］，但是安全性、有效性、患者接受程度都有待于進一步研究。

7 結 論

腸易激綜合征的診斷是臨床癥狀結合排除其他胃腸道、肝腎等疾病來診斷的，病因不很明確，給予必要心理疏導，結合西藥、中藥治療，但仍有少數患者癥狀緩解差。長期使用中藥、西藥也存在一定的風險，如西沙必利的心臟事件、中藥等肝腎損害等，另一方面，中醫治療、針灸治療因缺乏大樣本、長期的實驗研究，故其確切效果及遠期效應無統一定論，且中藥存在潛在的肝、腎損害風險，需謹慎選擇。因此，在根據患者癥狀、病因、基礎病等了解的基礎上，給予綜合治療、個體化治療，比如便秘患者給予胃腸動力藥物，腹瀉患者存在胃腸道感染患者給予短期抗生素、微生態制劑等，以求達到最佳的臨床治療效果。

參考文獻

［1］ 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見［J］.中華消化病雜志，2008，28（1）:38-40.

［2］ Drossman DA，Camilleri M，Mayer EA，et al.AGA technical review on irritable bowel syndrome［J］.Gastroenterology，2002，123（6）:2108-2131.

［3］ 嚴蕙蕙，杜勤.腸易激綜合征的治療進展［J］.胃腸病學，2007，12（7）: 442-445.

［4］ 陳治水，張萬岱，危北海.腸易激綜合征中西醫結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫結合雜志，2005，25（3）:282-284.

［5］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.15版.北京:人民衛生出版社，2005: 308-309.

［6］ 袁耀宗，許斌，柯美云，等.奧替溴銨治療腸易激綜合征有效性和安全性的研究［J］.胃腸病學，2003，16（5）:132-136.

［7］ 李倩，余勇，楊敏，等.中藥聯合莫沙比利治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2011，32（4）:643-645.

［8］ 何宛絨，張法燦.混合型5-HT4受體激動劑/5-HT3受體拮抗劑治療腸易激綜合征的系統評價［J］.南寧:廣西醫科大學，2012.

［9］ 王西艷，馮玉光，張紅梅.小劑量三環類抗抑郁藥治療腸易激綜合征療效及安全性的薈萃分析［J］.世界華人消化雜志，2011，19（33）: 3458-3463.

［10］ 裴麗霞，張新昌，孫建華，等.針灸治療腸易激綜合征Meta分析［J］.中國針灸，2012，32（10）:957-960.

中圖分類號：R57

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）01-0031-02

基金項目：濰坊市衛生和計劃生育委員會中醫藥科研項目計劃［2015年（第四類）第028號］

*通訊作者