彩色多普勒超聲在顱內血腫顱內動脈血流分析中的研究進展

劉 俊祝新根

（1 九江市第一人民醫院，江西 九江 332000；2 南昌大學第二附屬醫院神經外科，江西 南昌 330006）

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彩色多普勒超聲在顱內血腫顱內動脈血流分析中的研究進展

劉 俊1祝新根2

（1 九江市第一人民醫院，江西 九江 332000；2 南昌大學第二附屬醫院神經外科，江西 南昌 330006）

【摘要】顱內血腫是臨床神經外科中較為常見的疾病，臨床主張對于滿足顱內血腫清除術外科手術指征的患者及時進行手術清除，近年來臨床研究表明影像顱內出血患者預后的主要因素為早期血腫體積與位置、血腫進展與神經功能損傷程度、腦室擴張等，因而患者顱內血腫的體積、位置的準確評估對提高手術的安全性及有效性具有重要意義。經顱彩色多普勒超聲是目前臨床上常用的檢測顱內壓及腦血管血流信息的手段，并可實現對血腫的準確定位與體積評估。本文結合近年來國內外有關經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫中的應用進展展開綜述。

【關鍵詞】經顱彩色多普勒超聲；顱內血腫；顱內動脈血流分析；顱內血腫清除術

影像學檢查是目前臨床上用于評估顱內血腫體積與位置的主要手段，其中CT能夠客觀、準確的反應顱內血腫患者病情進展情況，并通過先進的計算機圖像后處理技術準確定位血腫并評估血腫體積與出血量［1］。雖然經顱彩色多普勒超聲對血腫的成像不如CT，但其仍具有CT檢查所不能忽視的應用優點，其中經顱彩色多普勒超聲具有的連續監測性與可操作性是CT所不具備的，并且隨著床旁超聲的推廣應用，床旁經顱彩色多普勒超聲監測患者血腫病情的進展具有更大的臨床應用價值，這是存在電離輻射、儀器龐大、檢查費用昂貴的CT所不能達到的［2］。本文通過結合近年來國內外經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫中的研究展開綜述，總結經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫檢查及治療中的應用價值。

1 經顱彩色多普勒超聲技術的發展及原理

1.1 經顱彩色多普勒超聲技術的原理：目前臨床上應用的經顱彩色多普勒超聲設備技術原理主要是基于腦血管血流動力學，通過特定的顱窗與專用的探頭傳感器進行的同步動態定量測量，三維經顱彩色多普勒超聲于1986年首次問世并逐漸應用于臨床，其運用的三維立體定位定量技術不僅可對血管軌跡的分布進行準確判斷，同時可對顱內血腫的位置進行精確定位，經顱彩色多普勒超聲的應用優勢在于可對腦血管軌跡中的任意一點進行多指標分析，可同步對腦前、后血液循環的功能狀態及相互關系進行評估，并可提供X、Y、Z軸三維空間立體定位用于判斷腦動脈走向、分布、血腫的具體位置等。隨著經顱彩色多普勒超聲數十年的完善發展，目前已全面應用于腦動脈手術、顱內血腫清除術的術前、術中與術后全過程，動態監測患者腦血流動力學指標進而為臨床提供動態及時信息［3］。

1.2 經顱彩色多普勒超聲技術的臨床應用：經顱彩色多普勒超聲技術主要用于腦血管疾病的診斷及病情評估，國內外大量研究資料顯示，經顱彩色多普勒超聲對腦血管狹窄、閉塞的敏感性高達73%，準確性在88%以上，而在與血管造影檢查結果對比符合率可達到95%以上；同時經顱彩色多普勒超聲是目前臨床上蛛網膜下腔出血、顱內血腫后腦血管痙攣的主要無創監測方案，可通過三維定位技術為臨床提供血腫的準確位置及體積大小，并可評估發病后2周內有無再次出血與血管痙攣，在指導顱腦外傷患者治療方案中具有重要的臨床應用價值［4-5］。

2 經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫中的應用

經顱彩色多普勒超聲目前在顱內血腫中的應用主要為術前對血腫體積的評估與定位，同時近年來開展的術中實時經顱彩色多普勒超聲能夠進一步提高血腫定位的準確性，這對規范顱內出血及時治療、降低致殘率和病死率有重要的臨床意義［6］。

2.1 經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫清除術前的應用：經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫清除術前的應用主要是監測患者的血流動力學參數以及對血腫體積與位置的初步診斷，通過監測腦動脈血流動力參數間接反映患者實際的腦灌注壓、腦血管功能狀態與顱內壓等［7-8］。目前臨床對于顱內血腫后血壓升高是否可采取降壓治療存在爭議，但多數學者認為顱內血腫后引發的顱內壓升高及降壓指標勢必會引起患者腦動脈血流動力學參數的改變，而經顱彩色多普勒超聲正是利用這一改變評估患者腦血管阻力的變化、各時期血流速度以及顱內壓，通過連續性檢查或實時監護掌握患者實際顱內血腫病情，客觀、準確的指導治療方案的選擇，這對明確患者手術指征等具有重要意義［9-10］。

經顱彩色多普勒超聲術前血腫定位是通過冠狀面、矢狀面與水平面進行的多層面掃差，通過超聲儀器與計算機記錄血腫層面并進行三維重建，通過患者頭顱三維影像為臨床提供患者顱內血腫的具體位置，而血腫體積的計算則基于三維重建后影像計算得來，但由于經顱彩色多普勒超聲技術的限制導致其對血腫體積的計算準確度并不如CT，而提高成像質量與分辨力也將是未來多普勒超聲技術的發展趨勢［11-12］。

2.2 經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫清除術中的應用：經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫清除術中的應用主要是利用多普勒超聲的實時監測技術，在顱內血腫清除術中由于頭部的移位以及腦組織的部分切除、腦脊液的流失等均可導致患者血腫位置發生一定的偏移，有臨床研究證實患者住院期間影像資料與入室后存在一定的偏差，這直接影響定位的準確性與手術的安全性［13］。術中CT或MRI檢查不僅操作復雜，而且價格昂貴，CT檢查更具有電離輻射，MRI掃描時間相對較長，二者均缺乏連續性檢查能力與可行性［14-15］。Unsgaard等通過臨床研究報道實時超聲定位技術是定位血腫腔距離最小的手術通路，同時超聲定位技術正確綠高、損傷小、并發癥少，并且術中實時超聲定位技術操作簡單、方便，儀器輕巧便于移動，能夠及時發現患者血腫新發灶及其他移位的血腫灶，有效避免產生過多的腦組織損傷或血腫清除不完全，極大程度上提高了手術的安全性［16］。術中彩色多普勒超聲還可以對患者大腦重要功能區、血管與血腫的比鄰關系進行成像，實時成像技術可通過超聲影像提供手術進程實時影像信息，國外學者研究證實通過應用術中實時多普勒超聲科明顯縮短手術用時，并且能夠最大化降低血腫周圍健康組織的損傷，并且在實時超聲技術的協助下可提高術者血腫清除的針對性與準確性，能夠極大程度提高術者手術信心，客觀評估作用避免人為因素影響手術療效［17-18］。

3 缺點與不足

經顱彩色多普勒超聲具有費用低、無放射性、方便、可連續應用的優點，但由于超聲技術以及多普勒超聲成像參數的限制，經顱彩色多普勒超聲對血腫具體形態的顯像能力較弱，無法提供更多的顱內出血客觀數據，這也是目前臨床質疑經顱彩色多普勒超聲的主要原因［19］。

4 小 結

經顱彩色多普勒超聲在顱內血腫清除術前、中均具有重要的應用價值，術前可監測患者顱內壓、腦動脈血流信息及腦組織灌注情況，可初步定位血腫位置并評估血腫體積，而術中實時監測可提高血腫定位準確性，為術者提供客觀實時影像支持，極大程度提高手術安全性與有效性，但由于經顱彩色多普勒超聲對血腫形態成像差的原因，臨床應根據實際情況，選擇超聲聯合CT等方案用于顱內出血的診斷與治療，為臨床及時診治提供更為可觀、可靠的影像數據［20］。

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中圖分類號：R445

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）01-0032-02