2型糖尿病患者胰島素強化治療發生低血糖的分析

王凌云

（大連市第三人民醫院內分泌一病房，遼寧 大連 116033）

?

2型糖尿病患者胰島素強化治療發生低血糖的分析

王凌云

（大連市第三人民醫院內分泌一病房，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 探討2型糖尿病患者胰島素強化治療過程中低血糖發生情況。方法 將130例患者按照治療模式的不同分為兩組，觀察組實施胰島素強化治療，對照組實施胰島素非強化治療，對比兩組患者低血糖發生率及時間分布特點。結果 觀察組低血糖發生率為51.43%，較對照組26.67%高（P＜0.05）；同時兩組患者在空腹及三餐后2 h內的低血糖發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），而在凌晨三點低血糖發生率不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 2型糖尿病患者應用胰島素強化治療時的低血糖發生率較高，尤其是餐后2 h，患者在使用胰島素治療時要注意控制藥物劑量。

【關鍵詞】2型糖尿病患者；胰島素強化治療；低血糖

目前，胰島素已經在2型糖尿病的臨床治療中獲得廣泛應用，而因胰島素強化治療所致低血糖的發生率也隨之提升［1］。大量醫學研究發現，2型糖尿病患者出現低血糖癥狀，除了與其降糖藥物的使用方法、活動量相關外，胰島素使用劑量是其關鍵原因。我院在本次研究中，選取2013年4月至2015年4月期間到我院進行診斷治療的2型糖尿病患者130例為研究對象，并采用分組對照方式研究2型糖尿病患者進行胰島素強化治療過程中低血糖發生情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月至2015年4月期間我院內分泌科收治的130例2型糖尿病患者為本次實驗對象，130例患者均與WHO所制定的2型糖尿病診斷標準相符合。其中，男67例，女63例，年齡為36～82歲，平均年齡為（68.42±7.61）歲；體質量為62～86 kg，平均體質量為（73.65±5.33）kg；病程為2～13年，平均病程為（7.05±3.93）年；排除合并意識障礙者、妊娠期糖尿病者、合并急性心腦血管疾病者、心力衰竭患者和繼發性糖尿病患者。130例患者均表示對本組研究知情同意。根據不同胰島素治療模式，將130例患者分為觀察組70例和對照組60例，兩組患者年齡、性別、體質量以及病程等臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法：根據患者的具體病情和治療需要決定其是否進行胰島素強化治療，其中，實施胰島素強化治療的觀察組患者治療措施如下：患者在三餐前進行超短效或者短效胰島素皮下注射治療，在入睡前進行中效胰島素注射治療；進行胰島素非強化治療的對照組患者的治療措施如下：患者僅在早餐與晚餐前實施預混胰島素或者長效胰島素皮下注射治療，每天1次。

1.3 觀察指標：使用德國拜安捷血糖儀進行常規血糖監測，在患者空腹時、三餐的餐后2 h、凌晨三點鐘時（3Am血糖）檢測其血糖值。其中，低血糖標準：患者空腹血糖值在3.9 mmol/L以下，或者餐后2 h的血糖值在4.4 mmol/L以下，同時患者出現心悸、出汗、饑餓感或者乏力等交感神經興奮狀態。

1.4 統計學方法：對所有數據資料采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的低血糖發生率：觀察組70例患者共進行血糖檢測9721次，發生低血糖患者36例，低血糖發生率為51.43%，低血糖發生次數244次（2.51%）；對照組60例患者共接受血糖監測8332次，有16例患者發生低血糖，低血糖發生率為26.67%，低血糖發生次數為33次（0.40%）。可見，觀察組患者的低血糖發生率遠高于對照組，兩組患者低血糖發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者低血糖發生的時間分布情況：觀察組患者的低血糖發生次數共244次，其中空腹12次（4.92%），早餐后2 h有64次（26.23%），午餐后2 h有31次（12.70%），晚餐后2 h有69次（28.28%），凌晨3點鐘有68次（27.86）。

對照組患者低血糖發生次數共33次，其中空腹10次（30.30%），早餐后2 h有5次（15.15%），午餐后2 h有1次（3.03%），晚餐后2 h 有6次（18.18%），凌晨3點鐘有11次（33.33%）。兩組患者空腹和三餐2 h時間低血糖發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），凌晨三點低血糖發生率不具備統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

我國在世界范圍內屬于糖尿病發病率較高的國家之一，據統計年齡為20～70歲的人群糖尿病發病率高達10.5%［2］。糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前臨床上尚無根治療法。而經大量循證醫學研究資料發現，對患者血糖進行嚴格控制，可有效減輕高糖毒性對于患者機體的損傷，同時還可延遲其視網膜等微血管病變的發生率，獲得糖尿病Ⅲ級預防效果。胰島素強化治療是臨床上常用的控制糖尿病患者血糖水平的方法，而對于2型糖尿病患者實施胰島素強化治療的目標是空腹血糖值低于6.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于7%。雖然預防與治療糖尿病及其并發癥的關鍵是控制患者血糖水平，但同時也增大了患者發生低血糖的風險系數。患者長期的、反復的發生嚴重低血糖癥狀，可對其中樞神經系統造成不可逆性損傷。同時，低血糖同機體心臟缺血密切相關，可增加機體左室收縮功能，并加快患者心率，增加其心臟血液輸出量，從而導致患者血壓升高，誘發或者加重其心絞痛與心肌梗死［3］。

胰島素強化治療方法雖然能夠快速有效的控制患者的血糖水平，并可明顯改善其胰島素抵抗和胰島β細胞功能，但對于合并嚴重并發癥或者高齡患者，特別是患心腦血管疾病的患者，行胰島素強化治療不僅容易發生低血糖癥狀，還可誘發缺血性心臟病和腦梗死等嚴重并發癥發作，嚴重時可導致患者猝死，因此此類患者并不適宜采取胰島素強化治療［4］。在2型糖尿病實施胰島素強化治療過程中最突出隱患即為低血糖，其不但危險度較高，還會阻礙患者的血糖控制水平達標，此外，低血糖癥狀還可引發高血糖假象，從而誤導患者的病情判斷。我院本組研究提示，就低血糖發生次數方面上看，行胰島素強化治療的觀察組患者低血糖發生率為2.51%，而采取胰島素非強化治療的對照組低血糖發生率為0.72%，可見胰島素強化治療時低血糖發生率是常規治療3倍有余，因而2型糖尿病患者在應用胰島素強化治療時必須注意預防低血糖癥狀，保障其用藥安全，具體措施如下：①對患者的血糖控制水平的變化實施嚴密監測，并及時調整胰島素的藥物用量，患者在用藥初始時，可注射小劑量胰島素，在增減藥物劑量時，遵循“小劑量增減”的用藥原則，即每次的劑量增減范圍控制為1～4單位，直到患者的血糖達標，即空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L，在降血糖治療的過程中需注意不可將患者血糖水平控制太低。②胰島素強化治療，可在短時間內改善患者胰島素敏感性與胰島β功能，而當患者的胰島素敏感性及胰島β功能得到恢復后，要及時停藥或者減少其藥物劑量。③對于胰島素強化治療2型糖尿病的適應證要進行嚴格控制。④醫護人員要注意對患者實施健康宣傳教育，確保患者掌握飲食控制、用藥方法、運動療法以及預防低血糖的相關知識，最大限度的回避低血糖發生的高危因素，以此減少低血糖癥狀的發生［5］。

根據本組對于不同時間的低血糖發生次數研究結果可知，觀察組患者在三餐2 h的低血糖發生率高于對照組，其對比差異有統計學意義（P＜0.05），而凌晨3點時的低血糖發生率不具統計學意義（P＞0.05）。由此可見，2型糖尿病患者在接受胰島素強化治療時，必須對其空腹、餐后2 h及3AM時的血糖水平進行密切監測。兩組患者在3AM時的血糖值均比較高，且患者大多于睡眠時發生，隱匿性高，因此行胰島素治療的患者必須加強睡前血糖監測，如睡前的血糖值不足6.0 mmol/L，可適當進食一些雞蛋、牛奶等消化較慢的食物，或者減少胰島素的用量，盡量避免長期發生低血糖癥狀的危害。

參考文獻

［1］ 陳滟，趙莉.胰島素泵治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床研究［J］.中國醫藥，2015，10（2）:196-199.

［2］ 邵淑萍，周小娟.胰島素泵強化治療中的護理干預作用［J］.中國民族民間醫藥，2012，21（20）:81-82.

［3］ 張惠芳.胰島素泵強化治療2型糖尿病的護理干預［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（12）:420-421.

［4］ 包智杰.136例糖尿病患者應用胰島素泵治療的護理分析［J］.求醫問藥（學術版），2011，9（4）:91.

［5］ 曹紅霞.護理干預對胰島素泵強化治療糖尿病的臨床效果觀察［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（3）:485.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0081-02