剖宮產術后經腹輸卵管結扎術的臨床分析

吳學平

（河南省平輿縣計劃生育服務站，河南 平輿 463400）

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剖宮產術后經腹輸卵管結扎術的臨床分析

吳學平

（河南省平輿縣計劃生育服務站，河南 平輿 463400）

【摘要】目的 探討剖宮產術后對經腹輸卵管結扎術的手術成功率及手術過程的順利與剖宮產手術的切口及剖宮產手術次數的關系。方法對本站自2012年1月至2014年1月收治的有剖宮產手術史326輸卵管結扎術患者，總結分析剖宮產手術切口，剖宮產次數與手術成功率及手術過程是否順利的臨床分析。結果 傳統術式（縱切口）剖宮產經腹輸卵管結扎術的成功率明顯高于新式（橫切口）剖宮產，單次剖宮產手術史的手術成功率明顯高于2次剖宮產手術史者，且單次剖宮產手術史手術明顯比2次剖宮手術史者順利。結論 新式（橫切口）剖宮產術后腹壁及盆腔粘連率高，對 經腹輸卵管結扎術有較大的影響，臨床建議采用傳統術式（縱切口）剖宮產。

【關鍵詞】剖宮產；經腹輸卵管結扎術；剖宮產次數

近年來，由于醫患關系的緊張，醫務人員害怕糾紛，為確保母嬰相對的安全，臨床產科醫師在選擇剖宮產時指征放寬，導致剖宮產率不斷上升，來我站要求行輸卵管結扎術有剖宮產手術史者亦隨之增加，剖宮產術后有可能發生盆腹腔的炎癥而形成粘連，對經腹輸卵管結扎術的順利進行造成一定的困難［1-2］。現回顧性分析來我站要求行輸卵管結扎的患者中有剖宮產手術史者對經腹輸卵管結扎的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年1月到我站要求行輸卵管結扎的患者中有剖宮產手術史者326例，年齡22～42歲，距離剖宮產時間8個月～15年，其中單次剖宮產216例（橫切口158例，縱切口58例），2次剖宮產110例（橫切口58例，縱切口52例），術前做血常規，尿常規，術前四項，血凝分析，心電圖，肝腎功能，胸透，尿HCG排除早孕等各項檢查，排除輸卵管結扎術的禁忌證。

1.2 手術方法：常規消毒術野皮膚鋪無菌巾單后，1%的利多卡因注射液20～25 mL局部浸潤麻醉下，根據原剖宮產手術切口情況選擇切口，若下腹為橫切口時，在原切口上方做切口，若下腹為正中切口時，在原切口旁2～3 cm與其平行作縱切口，切口均長約2～3 cm，盡量避開原切口瘢痕處，依次切開皮膚，皮下脂肪，腹直肌前鞘，用食指鈍性分離腹直肌及腹膜前脂肪，用血管鉗反復多次提起腹膜，以防鉗夾傷及腸管，選擇腹膜透明薄弱處進入腹腔，探查切口周圍，子宮及雙側附件是否有粘連，可用食指輕輕分解，粘連嚴重的區域，在提取輸卵管有困難時切不可強行手術，仔細檢查腹腔無出血，滲血后依次關腹。

1.3 評定方法：兩種不同術式剖宮產術后行輸卵管結扎時腹腔粘連程度和部位分為四種情況。Ⅰ類無粘連：逐層打開腹壁各層，順利進入腹腔提到輸卵管進行結扎；Ⅱ類輕度粘連：腹壁各層粘連層次不清，鈍性分離后進入腹腔，子宮，輸卵管與周圍組織無粘連，能順利提取輸卵管并結扎；Ⅲ類中度粘連：鈍性分離腹壁各層進入腹腔，子宮，輸卵管與周圍組織有粘連帶，以手指輕柔分離，尚能提取輸卵管；Ⅳ類重度粘連：腹壁，膀胱與子宮，或大網膜與子宮輸卵管周圍組織廣泛粘連，無法提取輸卵管者。

1.4 統計學方法：采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 腹部粘連情況：單次剖宮產術后新式（橫切口）剖宮產組腹壁粘連發生率為25.31%，傳統術式（縱切口）組腹壁粘連發生率為10.34%；2次剖宮產術后新式（橫切口）剖宮產組腹腔粘連率為41.37%，傳統式（縱切口）組腹腔粘連率19.23%，均明顯低于新式（橫切口）剖宮產組，差異有統計學意義。

2.2 輸卵管結扎情況：完成雙側輸卵管結扎307例（94.17%），其中，單次剖宮產手術完成雙側輸卵管結扎術216例（100%），2次剖宮產完成雙側輸卵管結扎術103例（93.63%），行單側輸卵管結扎4例，其中新式剖宮產（橫切口）3例（5.17%），傳統式（縱切口）1例（1.92%），3例因粘連嚴重而放棄手術（2.72%）均為新式（橫切口）剖宮產組。

3 討 論

輸卵管絕育術對世界范圍內控制人口問題發揮重要作用，它通過切斷，結扎，電凝，鉗夾，環套輸卵管或用藥物粘堵，栓堵輸卵管腔，使精子與卵子不能相遇而達到絕育目的。這是一種安全，永久節育措施，可逆性高，手術操作可經腹壁或經陰道穹隆進入盆腔，也可直接經宮腔進行。在我國開展的計劃生育手術中，經腹輸卵管結扎術被廣大育齡婦女接受，該手術對月經及房事和性功能無影響，無需再用其他避孕藥具，具有效果可靠，手術時間短，切口小，組織損傷小，出血少，疼痛輕，恢復快，并發癥少等優點。對于下腹部有手術史者特別是有剖宮產手術史者將會對經腹輸卵管結扎術在成一定的影響，甚至無法進行輸卵管結扎，造成結扎手術失敗。

剖宮產為女性常見下腹部手術之一，新式剖宮產術是以色列的Stark醫師引入我國的，它以其獨具風格的手術方式受到我國許多產科醫師的歡迎，因其具有手術時間短，術中出血少，術后恢復快，美觀等優點，被迅速取代傳統的剖宮產術而成為常規手術。剖宮產后盆腔粘連發生率高，兩次剖宮產后發生率更高，新式（橫切口）剖宮產粘連較厲害，再行經腹輸卵管結扎術時難度增大，主要表現在：切口有瘢痕組織增生，導致切口組織彈性差，解剖層次不清楚；切口處的腹膜與盆腹腔臟器粘連導致提取輸卵管困難。鑒于此原因，在行輸卵管結扎術時對有剖宮產手術史者，術前應進行細致檢查，準確估計盆腔粘連情況，預測手術難易程度，包括詳細的詢問病史，作體格檢查，包括全身檢查，尤其要做婦科檢查，以了解子宮的位置，活動度情況，必要時可以B超檢查了解子宮是否粘連，同時在腹壁的宮底位置做個標記，以指導手術切口的選擇。并如實告知手術對象及其家屬，知情同意后方可再施行手術。手術操作嚴格無菌技術，以防感染，注意使用適當的器械，操作要熟練，防止損傷輸卵管系膜血管，腸管，膀胱或其他臟器。手術時思想應高度集中，堅持穩，準，輕，巧的原則，不必要追求小切口，速度快，正確選擇切口位置，避免語言和態度對手術者造成不良刺激。在選擇切口時，盡量避開瘢痕，避免在分離組織時因瘢痕處彈性差而造成牽拉的痛苦，防止不必要的損傷。組織較厚時應仔細觀察，分辨清腹膜，在提夾腹膜時可注意詢問患者是否有小腹疼痛感，若果患者感覺有疼痛有可能鉗夾到膀胱組織，在鉗夾時位置稍上移些，可避免損傷膀胱，選擇薄而透明，彈性好的腹膜進入腹腔。對于腹盆腔粘連嚴重者，提取腹膜有困難時，可用食指鈍性分離粘連后直接進入腹腔。進腹后，尋找輸卵管要穩，準，輕，細，盡量減少受術者的痛苦，取管時，請受術者做吸腹動作，以減低腹壓，避免鼓腸，如有腸管或大網膜覆蓋，可用紗條輕輕推開，探查子宮為后位時，先復到前位，在提取輸卵管時，動作一定要輕，不可用力過猛，以防止附件的撕裂出血，斷裂。特別是附件有粘連者，必須追索到傘端，確認無誤后方可結扎輸卵管，以免誤扎，結扎線松緊要適宜，避免造成輸卵管瘺和滑脫。關腹前仔細應核對器械，紗布數目，嚴防異物遺留腹腔，仔細觀察有無活動性出血，徹底止血后清晰暴露腹腔后關閉腹腔，術后視術中情況給予適當抗炎止血治療［3-4］。

綜上所述，在行經腹輸卵管結扎術時，對有剖宮產手術史者，術前要正確評估腹盆腔粘連情況，積極完善各項術前檢查，提高自身的手術操作技能，另外，要最大限的降低非醫學因素的剖宮產率。本文顯示新式剖宮產術后腹腔粘連均明顯高于傳統術式剖宮產，且2次剖宮產術后腹腔粘連更甚，導致結扎手術失敗。因此筆者認為，在剖宮產時可改用縱切口，對于即將落實絕育手術的夫妻做好剖宮產術前宣教，若產婦情況良好，新生兒健康，剖宮產同時可建議行輸卵管結扎術，避免再次開腹手術或采用其他措施避孕，減輕手術者的痛苦及負擔。

參考文獻

［1］ 魯劍鋒.兩種剖宮產術式術后行輸卵管結扎腹腔粘連的比較分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7（12）:69.

［2］ 楊德.剖宮產經腹輸卵管結扎誤傷小腸1例報告［J］.吉林醫學，2014，35（30）:6877-6877.

［3］ 肖映.剖宮產術后經臍單孔腹腔鏡行輸卵管結扎術臨床效果觀察［J］.中國傷殘醫學，2014，22（13）:117.

［4］ 查正毅.剖宮產后經腹輸卵管結扎術中并發癥9例臨床分析［J］.醫藥前沿，2015，5（7）:125-126.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0109-02