超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷中的應用價值

董文龍

（丹東市人民醫院，遼寧 丹東 118000）

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超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷中的應用價值

董文龍

（丹東市人民醫院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討超聲引導下粗針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）在乳腺癌診斷中的應用價值。方法 回顧性分析186例乳腺腫塊粗針穿刺活檢后的組織病理學檢查結果。結果 186例患者中，CNB陽性結果116例（其中低估者4例），陰性結果70例（其中假陰性4例），沒有假陽性結果。本組病例中CNB確診率96.2%，假陰性率3.8%（包括3例低估病例），并有不同比例患者接受新輔助化療和保乳手術。結論 超聲引導下乳腺腫塊粗針穿刺活檢的病理學檢查準確率高，能滿足乳腺癌的綜合治療，在乳腺癌的診斷方面有很高的應用價值。

【關鍵詞】乳腺腫瘤；粗針活檢；超聲引導

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］。臨床實踐證明，新輔助治療、前哨淋巴活檢技術以及保乳手術已經逐漸成為當前乳腺癌治療的主流方式。目前的治療模式，需要在手術前提供準確的病理組織學診斷，CNB取材方式可靠，可以滿足病理組織學診斷所需要的足夠標本，從而為乳腺癌的新輔助治療、保留乳房手術奠定基礎，目前在臨床上應用越來越廣泛。 我們對丹東市人民醫院2011年1月至2015年6月期間186例乳腺腫塊進行超聲引導下粗針穿刺活檢，并將穿刺活檢病理結果與術后病理結果對比，評價和探討超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取丹東市人民醫院2011年1月至 2015年6月期間186例單側乳腺腫塊女性患者，經過臨床查體、乳腺超聲、乳腺X線檢查懷疑為乳腺癌的病例。年齡22～74歲，平均年齡（45.3±10.1）歲。病灶位于右乳96例，左乳90例；病灶直徑1.2～5.6 cm。

1.2 儀器設備：穿刺采用美國Bard公司生產的14G一次性自動活檢槍，射程2.2 cm。

1.3 操作方法：手術時患者取仰臥位，進行乳腺檢查，觀察腫塊的位置、形態、邊界及血流情況，測量腫塊大小。在切口線內標記穿刺的進針點。常規消毒、1%利多卡因局部浸潤麻醉。在超聲引導下跟蹤活檢針尖到達預先計算的靶點后，擊發活檢槍后迅速拔針，取出組織條。在腫瘤不同位置取組織共3～5條，送病理學檢查。對確診乳腺癌的病例穿刺組織標本同期進行ER、PR、Her-2、Ki-67免疫組織學檢查。

2 結 果

粗針穿刺結果惡性90例，其中浸潤性癌87例，導管內癌3例；癌前病變22例，其中非典型增生16例，導管內乳頭狀瘤病6例；良性病變74例，其中單純腺病30例，腺病伴細胞增生活躍27例，纖維腺瘤12例，乳腺囊腫5例。經術前穿刺活檢證實為浸潤性癌病例與術后病理結果均符合，3例導管內癌病例術后病理均為浸潤性導管癌，16例非典型增生病例中有2例鉬靶X線檢查提示簇狀鈣化，予以切除病灶，術后病理報告2例均為導管內癌，27例腺病伴細胞增生活躍病例中有2例超聲提示腫塊邊界不清，形態不規則，予以切除病灶，術后病理報告2例均為浸潤性導管癌。本組病例確診率為96.2%，假陰性率為3.8%（包括3例低估病例），無假陽性結果，全部病例無出血以及感染等并發癥發生。乳腺癌實施新輔助化療后手術6例、實施保乳手術5例。

3 討 論

3.1 CNB組織病理學檢查的優勢：手術切除活檢曾是診斷乳腺疾病的唯一方法，但由于無法在治療前進行組織病理學診斷及預后因素分析，已經難以滿足當前乳腺癌綜合治療的需要。目前，術前穿刺活檢得到的每條組織量近20 mg，可獲得多條組織，可于術前提供明確的病理診斷。本組對乳癌診斷敏感度達96.2%，無假陽性，并且能夠獲得腫瘤的激素受體信息［2］。CNB操作簡便，在有超聲設備的基層醫院就可以開展，操作時間短，僅需要15～30 min，而且出血以及感染等并發癥發生率極低。

在西方國家許多大型的醫學中心，粗針穿刺活檢是最常用的診斷手段［3］。NCCN臨床腫瘤操作指南指出，CNB可作為可疑病灶活檢的首選方法之一。當然，CNB對于乳腺惡性病變的診斷有一定的漏診率，漏診往往和穿刺活檢技術水平直接相關［4］。

3.2 安全性問題：目前，有關穿刺針道能否引起種植性轉移尚存在一定的爭議［5］。有研究認為穿刺活檢并不會增加惡性腫瘤的血道播散風險，但有可能導致種植性轉移（0.003%～0.009%）［6］。為了減少種植性轉移的發生，本組在穿刺前先在患者皮膚上標記出手術的切口線，在切口線內選擇穿刺點，并沿皮膚與病灶間最短的距離進針活檢，從而可在術中完全切除穿刺針道。此外，學者Chen等分別報道接受保乳治療的病例中組織學穿刺與切除活檢兩組間局部復發率和總體生存率相同，目前尚無資料提示CNB會導致生存率下降。盡管如此，我們還是建議穿刺入針點盡量靠近腫瘤，并且設計在手術切口內，以便手術中可以切除針道。

綜上所述，CNB 具有操作簡便、創傷較小、取材可靠等優點，可以為術前病理檢查和免疫組化檢查提供充分組織，因此，在乳腺疾病診斷中占有重要地位，為乳腺癌的治療方式提供了多種選擇。

參考文獻

［1］ 唐金海，姚宇峰.早期乳腺癌的診斷和外科治療進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（9）:913-916.

［2］ 王培云.新輔助化療CTFci方案82例療效觀察［J］.腫瘤學雜志，2011，17（5）:391-392.

［3］ 楊文濤.個體化診治時代的乳腺癌病理診斷［J］.中國癌癥雜志，2012，22（7）:556-560.

［4］ 張熙，陳小松，吳佳毅.空心針活檢漏診乳腺導管原位癌伴浸潤的危險因素分析［J］.外科理論與實踐，2013，18（1）:77.

［5］ 權毅，付華，左懷全.粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷上的應用［J］.中國實用醫藥，2012，7（15）:37-38.

［6］ 劉超雄，郝曉云，于曉玲.超聲引導下穿刺活檢對乳腺占位性病變診斷的臨床價值［J］.中國醫藥科學，2012，12（23）:112.

中圖分類號：R445.1；R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0145-01