全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

陳建紅

（安徽省寧國市人民醫院，安徽 宣城 242300）

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全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

陳建紅

（安徽省寧國市人民醫院，安徽 宣城 242300）

【摘要】目的 探討全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理。方法 選取2011年12月至2013年12月在我院接受全髖關節置換術治療的患者56例為研究對象，分析護理干預對患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果。結果 56例患者住院4～13 d，平均10 d，術后1個月復查雙下肢血管超聲，僅2例發生下肢深靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓形成率為3.57%。結論 在對全髖關節置換術患者實施護理服務的過程中，護理干預的運用可以減少下肢深靜脈血栓的形成情況，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】全髖關節置換術；下肢深靜脈血栓；預防；護理

全髖關節置換術指的是在對患者實施治療的過程中運用人造髖關節假體替全部的髖關節，進而重建患者髖關節活動功能的一種修復性的手術，這一治療方法同時也是治療各種髖關節疾病的終極、有效的治療手段［1］。在運用全髖關節置換術對患者實施治療的過程中會發生一些并發癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）就是較為主要和常見的一種，這一并發癥具有較高的發生率。1999年，呂厚山等［2］首次報道了國內全髖關節置換術后深靜脈血栓的發生率為40%。其中22%～29%的下肢深靜脈血栓患者可能并發致命性肺栓塞，50%以上患者可形成長期的下肢深靜脈功能不全。本文選取2011年12月至2013年12月在我院接受全髖關節置換術治療的患者56例為研究對象，對護理干預在對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響進行了探討和分析，并取得了很好的效果，報道如下。

1 一般資料

選取2011年12月至2013年12月在我院接受全髖關節置換術治療的患者56例為研究對象，其中男性27例，女性29例，年齡62～84歲，平均年齡為71.52歲，其中股骨頸骨折43例，股骨頭壞死13例。

所有患者術前及術后即刻雙下肢血管超聲檢查結果均未見血栓。

2 護理干預

2.1 術后常規護理：術后予穿戴下肢長腿彈力襪或用彈力繃帶纏繞下肢，保持切口引流管通暢，注意預防局部血腫形成，觀察創口滲出情況，若創口滲出較多，應及時更換創口輔料，注意預防創口感染。密切觀察雙下肢尤其是患肢腫脹情況，定時測量患肢周徑，若術后患肢腫脹明顯加重，應及時行雙下肢血管超聲檢查，以便及時發現并處理血栓。觀察并記錄雙下肢血循、感覺及活動情況，注意下肢膚色及皮溫變化。嚴格交接班制度，對患者生命體征變化，雙下肢腫脹、疼痛、血循、感覺及活動情況應重點交班。

2.2 保護血管：加強對下肢血管的保護能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成，在對此類患者穿刺輸液時，應選擇上肢靜脈通道，在上肢靜脈通道無法建立時，才可考慮下肢健側靜脈通道，而下肢患側應盡量避免行靜脈穿刺，在無法避免行患肢靜脈穿刺時，應選擇遠心端淺靜脈穿刺，并力求一次成功，減少穿刺次數，進而減少對血管壁的損傷［3］。另外，在注射具有刺激性的藥物時，應該給予稀釋，并減緩滴注速度。

2.3 早期功能鍛煉：有研究證實大約50%下肢深靜脈血栓發生于術后第1天，30%發生于術后第2天［4］，因此術后即可行下肢肌肉按摩，可由家屬或護工在醫務人員指導下完成，術后即刻開始肌肉按摩，可促進血液循環，加速下肢靜脈血回流，有效預防深靜脈血栓的形成。患者麻醉恢復后，即可開始行踝關節的主動功能鍛煉，術后24 h鼓勵患者行股四頭肌等長收縮運動。術后2～3 d根據術中骨質情況可行患肢膝、髖關節主、被動功能鍛煉，必要時可在CPM機輔助下進行。術后1周，即可在護士協助下扶拐或助行器下地床邊活動。

2.4 飲食預防：術后患者飲食應盡量做到低脂、低膽固醇、高蛋白、低維生素K、高纖維素、清淡、易消化，同時禁煙酒，多飲水。患者術后通過飲食調理，可以明顯降低術后血管內血液黏稠度，能夠有效預防血栓形成。

2.5 藥物預防：低分子肝素可以有效預防髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的形成，同時對于已發生的下肢深靜脈血栓有良好的治療效果，不良反應發生率低［5］，常規術后24 h，引流管拔出后即可開始使用，用藥過程中要定期監測血凝四項、血小板計數等指標。。

2 結 果

56例患者住院4～13 d，平均10 d，術后1個月復查雙下肢血管超聲，僅2例發生下肢深靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓形成率為3.57%。

3 討 論

在對患者實施髖關節置換術治療的過程中，深靜脈血栓在術中和術后的形成是非常常見的，對患者造成了一定的傷害，嚴重的甚至會導致患者死亡，所以，應該通過優質、全面和具體的護理方法對患者實施護理干預，進而減少手術中深靜脈血栓的形成，減少對患者的傷害［6］。

在對髖關節置換術患者實施護理服務的過程中應該注重全方面的護理服務，用優質、全面的護理服務內容來提升臨床護理的有效性，達到有效治療和減少并發癥發生的目的。護理干預通過術前宣傳教育、避免患肢靜脈穿刺以及嚴密監測病情變化等護理方法的運用，來優化護理服務的內容，達到減少術后深靜脈血栓形成的目的，讓患者得到更加有效的治療，是一種非常有效的護理方法［7］。

在本次試驗研究中，通過對56例全髖關節置換患者施行術后護理干預，明顯降低了下肢深靜脈血栓的發生率，改善了患者預后，具有較強的臨床應用價值。

綜上所述，在對全髖關節置換術患者實施護理服務的過程中，護理干預的運用可以減少下肢深靜脈血栓的形成情況，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 李曉娟.全髖關節置換術后并發下肢深靜脈血栓形成的預防策略［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（16）:173-174.

［2］ 呂厚山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，9（1）:155-160.

［3］ 盧峰，張成軍，張吉平，等.下肢靜脈血栓形成的綜合治療［J］.中國心血管病雜志，2003，1（2）:138.

［4］ Borrow M，Groldson H.Postoperative venous thrombosis:evulation of fve methods of treatment［J］.Am J Surg，1981，141（2）:245.

［5］ 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］.中華骨科雜志，2006，26（12）: 819-822.

［6］ 韋利芳.預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理進展［J］.中外健康文摘，2010，8（11）:1126-1127.

［7］ 林宏.髓關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（2）:175-176.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0206-02