視神經脊髓炎的臨床特點分析

郭素彥

（濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457300）

視神經脊髓炎的臨床特點分析

郭素彥

（濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457300）

目的 分析視神經脊髓炎的臨床特征，以及治療方法和效果。方法選取我院于2010年1月至2014年6月收治的視神經脊髓炎患者28例作為研究對象，觀察癥狀和體征表現，分析影像學和實驗室檢查結果，經藥物聯合治療后觀察療效和隨訪情況。結果患者首發癥狀表現為視力下降、四肢無力、下肢麻木等，影像學和實驗室檢查指標均有異常發生。經治療后脊髓癥狀、神經癥狀改善，肌力提高，視力水平明顯提升。結論視神經脊髓炎患者多見于女性，且視神經癥狀和脊髓癥狀大多共同出現。及時診斷并進行綜合治療具有良好效果，能夠改善臨床癥狀、提高視力水平?！娟P鍵詞】視神經脊髓炎；臨床特征；治療方法

視神經脊髓炎屬于中樞神經系統疾病，患者表現為視神經癥狀和脊髓癥狀，二者可單獨或合并發生。發病時間不一致不僅會影響臨床診斷的準確性，同時也增加了治療難度［1］。為此，本文選取我院收治的患者進行分析，探討了臨床特征以及治療方法和效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院就診的視神經脊髓炎患者28例，納入時間段為2010年1月至2014年6月，其中男性患者5例（17.9%），女性患者23例（82.1%）；年齡處于3～62歲階段內，平均（21.6±1.8）歲；病程3 d～5個月，平均（12.4±0.8）d。合并感染史9例，包括上呼吸道感染5例、肺炎3例、麻疹1例；病因不明19例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與且能夠積極配合醫師操作。

1.2臨床診斷標準：①依據《眼科學》［2］，患者經臨床檢查、影像學檢查后確診，脊髓MRI檢查顯示病灶長度在3個脊髓節段以上，血清NMO-IgG檢查結果為陽性。②納入標準：患者視力急性下降，存在肢體麻木、感覺障礙、大小便異常等現象，或者脊髓病變。③排除標準：精神疾病患者，非視神經炎癥致病患者，心肝腎功能不全患者。

1.3方法

1.3.1研究方法：①觀察患者的癥狀和體征表現，了解視神經炎和脊髓炎的發病間隔時間，以及發病期間的視力、肌力、感覺等情況。②分析患者的影像學檢查結果，分別進行眼底檢查、視覺誘發電位（VEP）檢查、頭顱和脊髓MRI檢查。③分析患者的實驗室檢查結果，包括血液ESR檢查、自身抗體檢查、腦脊液常規檢查等。

1.3.2治療方法：患者選用甲基強的松龍注射液，由輝瑞制藥有限公司生產，批號：國藥準字H20080285，用藥方法為靜脈滴注，劑量按照每日1 g計算，每3 d減一半，減至120 mg，治療3 d后改為口服潑尼松片，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，批號：國藥準字H33021207，于每日晨間頓服，劑量按照60.0 mg計算，逐漸遞減。根據患者經濟情況，急性期亦可靜脈注射免疫球蛋白，劑量按照0.4 g/（kg?d），一般連續用5 d為1個療程，同時選用維生素B1、B12等保護神經功能。治療6個月后觀察療效。

1.4觀察項目和指標［3］：分析總結患者的臨床特點，觀察臨床治療效果。隨訪1年時間，了解疾病復發和神經功能變化情況。

2　結 果

2.1癥狀和體征分析：患者首發癥狀表現為視力下降21例、四肢無力5例、雙側下肢麻木18例。視神經炎和脊髓炎發病間隔時間在1 d～6個月，平均（8.5±1.1）d。其中，發病期間視神經炎單側13例、雙側25例，視野缺損12例，視力喪失2例；肌力2～4級，感覺減退18例，下肢感覺敏感2例，尿潴留6例。

2.2影像學檢查分析：患者眼底檢查均正常；VEP檢查均異常，其中患眼肯定波形未引出22例、波幅下降6例；脊髓電位檢查顯示正常3例、異常25例。頭顱MRI檢查顯示正常8例，視神經增粗4例，顳葉、頂葉內T2具有高信號影16例；脊髓MRI檢查顯示胸段病灶涉及4～11個脊髓節段，平均（7.1±0.4）個，表現為中央區長T2信號。

2.3實驗室檢查分析：患者血液ESR檢查正常21例、指標增高7例；自身抗體檢查正常18例、異常10例；腦脊液常規檢查顯示發生異常9例，包括壓力增高4例、白細胞計數增高2例、蛋白增高3例。

2.4臨床療效和隨訪分析：28例患者治療1周后脊髓癥狀改善；治療2周后自主神經異?；謴?，肌力提高至3～5級；治療1個月后視力水平明顯提升。隨訪結果顯示，患者治療后沒有遺留神經功能缺陷，病情復發3例，發生率為10.7%。

3　討 論

視神經脊髓炎是視神經、脊髓同時或相繼受累的脫髓鞘病變，發病機制尚不明確，臨床研究表明女性患者多見，主要以青壯年群體居多。眼科醫師在臨床診斷中要注意［4］：第一，患者的臨床癥狀描述通常集中在視力下降，要求詢問患者的神經科病史，將30～50歲的女性患者作為重點；第二，僅存在眼部癥狀、沒有脊髓癥狀的患者，臨床診斷具有一定難度，而血清NMO-IgG檢測具有較高的敏感性和特異性，值得推廣應用。

本次研究結果顯示，患者首發癥狀表現為視力下降、四肢無力、雙側下肢麻木等，且視神經炎和脊髓炎發病間隔時間較短，平均為8.5 d。在影像學檢查和實驗室檢查上，均存在檢測指標異常的患者，與以上研究結論相符。在臨床治療上，28例患者治療后視神經炎、脊髓炎癥狀改善，肌力提高，復發率只有10.7%，和戚曉昆的研究數據接近［5］。

綜上，視神經脊髓炎患者多見于女性，且視神經癥狀和脊髓癥狀大多共同出現。及時診斷并進行綜合治療具有良好效果，能夠改善臨床癥狀、提高視力水平。

［1］鐘曉南，胡學強.視神經脊髓炎診斷進展［J］.中國現代神經疾病雜志，2012，12（2）：131-134.

［2］惠延年.眼科學.［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：140-141.

［3］朱慧芳，朱亞楠，郭甜甜，等.中西醫結合治療視神經脊髓炎1例的探討［J］.中醫臨床研究，2015，11（5）：71-72.

［4］程辰，黃德暉，吳衛平，等.視神經脊髓炎的治療研究進展［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（6）：474-476.

［5］戚曉昆.應重視中樞神經系統炎性脫髓鞘病的相關問題［J］.中華醫學雜志，2012，92（43）：3025-3027.

R744.3

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1671-8194（2016）24-0063-01