低分子肝素鈉在血液透析抗凝中的臨床研究

董 航

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

低分子肝素鈉在血液透析抗凝中的臨床研究

董 航

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討血液透析中應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝的效果。方法選擇我院透析中心收治的150例血液透析患者作為分析對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（低分子肝素鈉抗凝）和觀察組（常規(guī)肝素抗凝）各75例，比較兩組的PTT值、透析器血液殘留以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組血液無(wú)殘留率明顯優(yōu)于對(duì)照組，PPT值顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論血液透析中，應(yīng)用低分子肝素鈉能夠起到較好的抗凝效果，減少血液殘留，值得臨床推廣。

血液透析；低分子肝素鈉；抗凝治療

目前研究證實(shí)［1］透析效果透析次數(shù)、時(shí)間、血流量、透析器膜、抗凝效果等具有緊密關(guān)聯(lián)，因此，改善血液透析中抗凝治療效果對(duì)于提高透析質(zhì)量十分重要。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察兩種不同抗凝藥物對(duì)于血液透析中凝血情況的影響，旨在為選擇血液透析抗凝治療藥物提供參考，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院透析治療中心于2014年2月至2015年6月收治的血液透析治療患者共150例作為實(shí)驗(yàn)分析病例，根據(jù)抗凝藥物的不同分成觀察組75例和對(duì)照組75例，觀察組中男性48例，女性27例，年齡最小25歲，最大77歲，平均年齡（47.63±4.29）歲；對(duì)照組中男性50例，女性25例，年齡最小24歲，最大85歲，平均年齡（47.52± 4.23）歲。

選取和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析指征，無(wú)血液透析禁忌證；②年齡＞18歲；③持續(xù)進(jìn)行血液透析時(shí)間超過(guò)12個(gè)月；④既往透析中均用用普通肝素鈉，無(wú)比分子肝素鈉治療史；⑤知情同意，自愿參與；⑥排除合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病者。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病以及透析時(shí)間等資料等資料相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：本身中所使用的透析儀器為碳酸氫鹽透析儀以及AK95型透析機(jī)，血路管、內(nèi)瘺針以及透析器為相同品牌、規(guī)格和型號(hào)的一次性產(chǎn)品，所有患者均為橈動(dòng)脈造瘺，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，血流量設(shè)置為250 mL/min，每次透析時(shí)間5 h左右，每周透析次數(shù)為3次。對(duì)照組所用的透析器和血路管預(yù)充1000 mL生理鹽水，內(nèi)瘺針預(yù)充滿普通肝素鹽水，對(duì)脫水量、透析時(shí)間進(jìn)行設(shè)定之后，消毒橈靜脈穿刺區(qū)，靜脈穿刺后將預(yù)先稀釋處理后的普通肝素（南京新百藥業(yè)有限公司）經(jīng)穿刺靜脈端推注5 mL肝素鹽水（100 mg肝素+20 mL生理鹽水），再穿刺動(dòng)脈端，連接血路管，待血液流至靜脈壺后，連接靜脈內(nèi)瘺，啟動(dòng)透析治療，透析治療中給予普通肝素微量泵入（5 mg/h）直至透析結(jié)束前30 min，透析完成后充入250 mL生理鹽水以回血。觀察組在應(yīng)用普通肝素1個(gè)月后，開(kāi)始應(yīng)用低分子肝素（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），應(yīng)用20 mL生理鹽水+2500 IU低分子肝素稀釋后，在穿刺靜脈后馬上一次性注入低分子肝素稀釋液（80 IU/kg），透析中不再應(yīng)用肝素抗凝治療，其余操作過(guò)程與對(duì)照組一致。

1.3評(píng)定指標(biāo)：持續(xù)隨訪2個(gè)月，觀察并評(píng)價(jià)透析器血液殘留程度、不良反應(yīng)，同時(shí)測(cè)定凝血活酶時(shí)間（PTT）變化。透析器血液殘留程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］為無(wú)殘留（纖維管內(nèi)有點(diǎn)狀血纖維，血路管中無(wú)血纖維）、輕度（片狀血色纖維不足透析器20%，動(dòng)靜脈壺中無(wú)凝血）、中度（片狀血色低于1/3，動(dòng)靜脈壺內(nèi)有凝血現(xiàn)象，但無(wú)血塊）、重度（血液超過(guò)50%，動(dòng)靜脈壺內(nèi)可見(jiàn)凝血塊）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS.16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較兩組間數(shù)據(jù)的差異性，P＜0.05，差異存在顯著性。

2　結(jié) 果

觀察組中血液無(wú)殘留者共有70例，無(wú)殘留率為93.33%，發(fā)生血液殘留的5例患者輕度殘留3例，中度殘留2例，未見(jiàn)重度殘留發(fā)生；對(duì)照組患者中血液無(wú)殘留者共有59例，無(wú)殘留率為78.67%。發(fā)生血液殘留的16例患者輕度殘留9例，中度殘留4例，重度殘留3例，兩組血液殘留程度具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的PPT時(shí)間為10～25 s，平均（19.34±5.63）s，對(duì)照組PPT時(shí)間為28～37 s，平均（34.52±6.03）s，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。本實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討 論

血液透析是目前終末期腎功能衰竭患者維持生命的主要手段，透析治療效果是患者生存質(zhì)量的決定性因素之一，因此改善透析療效極為重要。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組血液無(wú)殘留、PPT時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分表明低分子肝素的抗凝效果優(yōu)于普通肝素。普通肝素具有價(jià)格低廉、抗凝效果確切的優(yōu)點(diǎn)，是目前應(yīng)用最為廣泛的抗凝藥物，請(qǐng)能夠通過(guò)促進(jìn)脂蛋白脂酶、肝脂肪酶進(jìn)入血液循環(huán)達(dá)到抗凝血的作用，但是當(dāng)體內(nèi)相關(guān)脂肪酶的儲(chǔ)備量不足時(shí)，機(jī)體血清脂溶性明顯降低，乳糜微粒而聚集能力增強(qiáng)，血液黏附和聚集能力上升，則容易在透析器中發(fā)生殘留。相關(guān)研究證實(shí)［3］低分子肝素鈉具有抗凝血作用強(qiáng)、不良反應(yīng)小以及使用服用方便等優(yōu)點(diǎn)。低分子肝素鈉是通過(guò)分解普通肝素而獲取的一種新型抗凝藥物，其不僅能夠促進(jìn)釋放纖溶酶、提高纖溶酶活性，而且能夠通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)活性組織因子誘導(dǎo)的凝血過(guò)程。綜上所述，低分子肝素鈉具有較強(qiáng)的抗凝效果，可以作為血液透析首選抗凝藥物。

［1］蔣蓉瑋.低分子肝素鈉在血液透析中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：590-591.

［2］張祖鳳，羅宇茜，鄢華珍，等.普通肝素鈉和低分子肝素鈉在血液透析中的抗凝效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：15-16.

［3］游曉琳.低分子肝素鈉兩種不同給藥途徑在血液透析中的抗凝效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：86-87.

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1671-8194（2016）24-0100-01