喉癌根治術患者醫院感染的預防措施及護理對策

劉 紅　劉 多*　楊立新

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

喉癌根治術患者醫院感染的預防措施及護理對策

劉 紅劉 多*楊立新

（吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討進行喉癌根治術的患者如何預防醫院感染，并總結其護理對策。方法針對2013年5月至2014年11月到我院實施根治術治療的58例喉癌患者，采取有效的醫院感染預防措施以及具有針對性的護理對策，并對結果進行總結分析。結果在58例患者中，只有5例在治療過程中出現感染，在醫護人員的精心治療后癥狀全部好轉直至消失，患者生活質量明顯改善，總體效果令人滿意。結論喉癌根治術患者術后容易引發感染，采取適當的醫院感染預防措施，并配合嚴密的護理手段，患者引發感染的概率降低，效果良好，值得臨床學習與借鑒。

喉癌根治術；醫院感染；預防；護理

喉癌是發生在咽喉部位的惡性腫瘤，喉鱗狀細胞癌是目前較為常見的喉癌類型，其發病原因一般認為是大量吸煙、呼吸嚴重污染的空氣以及其他原因引起的慢性咽喉炎癥等。早期喉癌的癥狀一般表現在喉嚨腫痛、聲音嘶啞等，容易被認為是簡單的炎癥而忽略治療，診斷為喉癌大多已是晚期，目前對于喉癌的最佳治療方法是實行保全功能性喉癌根治術，這項手術非常復雜，并且由于手術過程需要切開氣管，這大大加大了感染的概率，因此此項手術中預防感染是一項至關重要的工作［1］，本次研究通過預防醫院感染配合適當的護理對策來減少患者感染的機會，獲得了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年5月至2014年11月來我院進行診治的58例喉癌患者，患者年齡28～53歲，平均38.7歲；病程為1.8～4.2年，平均2.9年。經過檢查，均沒有進行根治術的歷史，所有患者都屬于鱗狀細胞癌，且生理病理條件符合手術要求。所有患者經過常規等檢查確定手術前并無感染癥狀，可以排除術前感染的可能。

1.2治療方法：采用全麻的方式，對患者的患病部位進行切除手術，在58例患者中，32例實施全喉切除手術，16例實施橫向半個喉管切除手術，10例實施縱向半個喉管切除手術。術后統一安置導尿管、胃管以及氣管導管［2］。

2　預防措施

2.1醫院衛生的清潔與消毒：患者手術后應安排在安靜整潔的病房內，護理人員要保持室內的衛生清潔，及時更換被褥，并囑咐患者勤換衣物，每日對病房進行1～2次的紫外消毒，若室外空氣質量良好，可適當地開窗讓空氣流通。另外還應注意在氣管導管入口處加一塊用生理鹽水潤濕的紗布，一方面阻擋細菌，另一方面可以使進入導管的空氣濕潤。

2.2氣道感染預防：喉癌根治術后，患者的氣管被切開，沒有了防護屏障，咽喉及肺部感染的概率大大的提高，因此為了避免細菌的滋生，護理人員應定時對氣管導管進行消毒，并在傷口處適當地噴灑慶大霉素來殺滅細菌，同時應注意敷在傷口上的敷料若浸濕應及時更換，并保持每日靜脈滴注一定量的抗生素來抑制炎癥的發生。

2.3口腔感染預防：喉癌手術后需要安置胃管、氣管導管等，導致患者正常的吞咽動作減少，口腔內的唾液循環不暢通，這樣會使口腔內的pH值改變，同時咽喉的分泌物會沉積在傷口處，容易滋生大量的細菌，影響傷口的愈合速度，護理人員應定時監測口腔內的pH值，每日早晚各一次為患者清潔口腔衛生，并在術前調配好適合每個患者的口腔pH值的緩沖液，術后定時幫助患者漱口，總之嚴格控制口腔內的細菌［3］。

3　護理對策

3.1心理護理：對患者的心理護理是護理工作中重要的一步，患者對于癌癥的畏懼、恐慌還有即將面臨的非常復雜的手術與未知的風險，以及巨額的醫藥費用會給患者帶來消極、負面的情緒，全喉切除后可能會永遠喪失說話的能力，使患者更加悲觀。這使病情加重，不利于手術的順利治療，因此護理人員應該主動地與患者進行溝通交流，熱情地關心患者身體狀況，使患者建立對護理人員的信任，然后詳細地為其講解手術的具體過程以及手術中的注意事項，告知治療過程中積極樂觀的情緒有利于疾病的順利治療，促進身體早日康復，并向其描述術后的治療效果，必要時可以請治療成功的患者給其鼓勵，使之積極地配合醫護人員的治療。同時護理人員應注意安慰患者家屬，安撫家屬情緒，鼓勵其積極地協助醫護人員，囑咐其在手術前準備好患者所需的藥品及日常生活用品等［4］。

3.2術前護理：護理人員應在術前對患者做好全身各項指標的常規檢查，包括血常規、尿常規、B超、胸透等，確定患者是否患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，若患者有上述疾病，應當做出相應的處理，及時給與適當的藥物并定時檢查，保證這些癥狀不影響手術的進行。另外，還應注意患者是否患有心腦血管的疾病，發現異常情況，應及時匯報給醫師，并妥善處理。同時，護理人員應該在術前幫助患者進行全身清潔，防止細菌增生導致術后感染，同時應注意修剪手、腳指甲，防止刮傷，最后護理人員在術前為患者進行備皮。

3.3飲食護理：營養的供給是護理工作中必不可少的一部分，足夠的營養能夠使患者自身的免疫力增強，促進傷口的愈合，給患者提供能量，因此在術前護理人員應囑咐患者進行合理的飲食，保持充足的營養，多吃含有蛋白質、維生素及微量元素的食物，盡量避免吃刺激性的食物，如蝦、蟹、辣椒等。同時注意要少食多餐，保護胃腸道，為治療做準備。手術期間需要插胃管，在術后的前幾天胃管只起減小胃腸道壓力的作用，這時需要鼻飼來供給營養，應注意對食物溫度的控制。患者情況穩定之后可嘗試自行進食，護理人員對其初次進食應給與充分的重視，避免發生胃出血等癥狀。

3.4頸部護理：喉癌根治術后患者的頸部傷口需要精細的護理，其中，吸痰是一項重要的工作，護理人員應密切觀察患者的痰液情況，并在恰當的時候進行吸痰。本院采用的是用無菌吸痰管進行操作，護理人員應注意先準確地判斷痰液的位置，然后先給患者足夠的氧氣，并在10 s內完成吸痰的操作，應注意不要在操作過程中反復提拉，以免對患者的呼吸道造成傷害。若患者的情況好轉，護理人員應定時為患者拍背，盡可能的使患者能夠自己咳出。

3.5并發癥的護理：此項手術由于切口的部位較為特殊，容易引發許多的并發癥，如窒息、切口發炎、胃腸道不適以及肺部嚴重感染等。其中窒息比較容易發生，并且危險系數最高，其原因可能是痰液處理不及時或者氣管導管處理不當等，因此護理人員在術后的護理中應注意氣管導管是否正常，避免導管的脫落，及時進行吸痰，鼓勵患者在身體允許的情況下適當地下床活動，以減少身體不適癥狀［5］。同時應定時監測胃內的pH值，由于胃管的長期介入，胃內會出現潰瘍、胃酸過多等癥狀，護理人員平時應注意及時更換胃管，以免細菌感染破壞胃黏膜，造成患者的胃腸道不適。

4　結 果

在58例患者中，只有5例在治療過程中出現輕微感染，感染發生率為8.6%，在醫護人員的精心治療后癥狀全部好轉直至消失，患者的癌癥得到了有效的控制，提高了患者的生存率的同時使之生活質量明顯改善，總體效果令人滿意。

5　討 論

喉癌是咽喉部位常見的惡性腫瘤，隨著空氣質量的降低、人們不良的生活習慣的養成等，喉癌的發病率一直呈上升趨勢。咽喉不適癥狀在日常生活中時有發生，喉癌的發病初期癥狀也不是特別明顯，因此容易被人們忽略，在發病初期未能及時地去醫院進行治療，一旦診斷出疾病多為晚期，這會給人們帶來了莫大的打擊。喉癌不僅給患者本人帶來身體上的痛苦，同時也給社會帶來了負面的影響，因此醫學界很重視對喉癌的治療，目前喉癌根治術是公認最佳的治療辦法，它根據患者的患病嚴重程度，選擇性地進行部分切除或者全喉切除［6-9］。這種手術術后極易發生感染，且感染的后果很嚴重，因此，保證患者在圍手術期不受到感染具有重大的意義。本次研究中護理人員采取了具有針對性的預防措施，包括對于病房內細菌感染的預防，氣道感染的預防以及口腔感染的預防等，同時配合恰當的護理對策，包括心理護理、飲食護理、頸部護理以及常見并發癥的護理，使患者能夠有效避免治療過程中的感染，減少并發癥的發生，減輕治療帶來的痛苦，并能夠通過心理護理保持良好的心情，積極樂觀地面對生活，主動配合治療。總體來講本次研究中所采用的預防措施及護理對策效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。

［1］曹家燕.86例喉癌術后感染的原因分析及護理［J］.天津護理，2012，20（5）：287-289.

［2］張莉.喉癌術后防止氣道感染的體會［J］.中國醫藥指南，2012，10 （27）：303-305.

［3］劉秋紅，薛駿.喉癌根治術醫院感染的預防性護理［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（12C）：103-104.

［4］王麗霞，陳靜.喉癌根治術患者的護理體會［J］.吉林醫學，2012，33 （29）：6472-6473.

［5］封秀花，房麗花.31例喉癌術后患者并發肺部感染的原因分析及護理對策［J］.中外醫療，2012，17（2）：142-144.

［6］楊華，許紅.喉癌患者圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（7）：39.

［7］胡桂芬，陳惠卿，朱艷芬，等.喉癌根治術醫院感染的預防性護理［J］.護士進修雜志，2006，21（11）：1013-1014.

［8］徐霞.喉癌根治術呼吸道醫院感染的預防性護理［J］.中國傷殘醫學，2015，23（9）：36-37.

［9］白雪.喉癌根治術醫院感染的預防性護理要點分析［J］.醫藥前沿，2016，6（20）：219-220.

R473.73

B

1671-8194（2016）24-0280-02