預防留置尿管致尿路感染中實施循證護理的效果觀察

張洪延劉玉英

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉化集團公司總醫院二院神經內科，吉林 吉林 132022）

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預防留置尿管致尿路感染中實施循證護理的效果觀察

張洪延1劉玉英2

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉化集團公司總醫院二院神經內科，吉林 吉林 132022）

【摘要】目的 對應用循證護理模式對接受留置尿管治療的患者實施護理以預防尿路感染的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的88例接受留置尿管治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。采用常規護理模式對對照組患者在尿管留置期間實施護理；采用循證護理模式對觀察組患者在尿管留置期間實施護理。結果 觀察組患者在尿管留置期間出現尿路感染癥狀的人數明顯少于對照組；尿管留置治療時間和臨床疾病治療總時間明顯短于對照組；對留置尿管期間護理服務的滿意度明顯高于對照組。結論 應用循證護理模式對接受留置尿管治療的患者實施護理以預防尿路感染的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】循證護理；留置尿管；尿路感染；預防

留置尿管導尿是目前臨床護理服務工作中的一項具有代表性的侵入性操作。而接受留置尿管治療的患者在此期間出現尿路感染的可能性較大，是該類患者比較常見的一種并發癥，其中0.03%的患者病情會進一步發展為敗血癥，病情程度嚴重者甚至會直接對生命造成威脅［1］。本次研究對接受留置尿管治療的患者實施循證護理以預防尿路感染的效果進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月至2014年10月在我院就診的88例接受留置尿管治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者發病至入院接受治療時間1～9 d，平均發病時間（2.1±0.5）d；患者年齡35～88歲，平均年齡（54.7±1.2）歲；男性患者25例，女性患者19例；觀察組患者發病至入院接受治療時間1～8 d，平均發病時間（2.3±0.6）d；患者年齡33～87歲，平均年齡（54.9±1.4）歲；男性患者24例，女性患者20例。兩組上述四項自然指標組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法：采用常規護理模式對對照組患者在尿管留置期間實施護理；采用循證護理模式對觀察組患者在尿管留置期間實施護理，主要措施為：①提出問題：利用早晚交接班時間，組織科室所有護理人員，總結實際護理服務工作中，尿管留置患者護理過程中存在的一些共性問題并總結記錄，為題主要包括：留置尿管的時間過長導致尿路感染；尿管的更換過于頻繁導致尿路感染；膀胱沖洗時間不當導致尿路感染；尿袋更換次數不當導致尿路感染等。②尋找證據：通過網絡、雜志、報刊等途徑查閱相關文獻，對文獻的真實性、可靠性進行客觀的評價，為所提出的上述問題尋找一些科學可靠的解決方法和依據。③循證護理服務的實施：a.尿管的留置時間：在患者接受留置尿管治療期間，護理人員應該主動幫助其訓練自主排尿功能。使用開關夾閉尿管，每隔4 h進行一次更換，訓練病膀胱收縮。每天對堅持對患者的基本情況進行客觀評估，如果患者的病情有所好轉，應該立即將尿管拔除。b.尿管的更換時間：在臨床護理服務工作中，應該根據廣大患者的尿液實際pH值對尿管的具體更換時間進行科學的確定。通常情況下當患者的尿液pH值超過6.8的時候，應該每隔2周對尿管進行一次更換；如果患者的尿液pH值水平沒有達到6.8，則應該每隔4周對尿管進行一次更換。c.膀胱沖洗：服務患者在尿管留置期間應該盡可能多的飲水。每日飲食量應該保證在2500 mL以上。每天都應該堅持為廣大患者做好尿道口護理，對尿液的實際顏色、性質和量等情況進行觀察。每天堅持對膀胱進行一次沖洗，必要的時候可以使加入適當的抗生素類藥物。d.更換尿袋時間：在留置尿管的前3 d，不需要對患者的尿袋進行更換。在留置尿管的前10 d，應該保證每個星期對尿袋進行一次更換。對于尿管使用時間超過2周的患者，在2周以后，應該保證每周對尿袋進行2次更換［2］。

1.3 滿意度評價方法：在患者出院時以不記名打分形式對尿管留置期間護理滿意度情況進行了解，100分為滿意，80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，其余者為不滿意［3］。

1.4 觀察指標：選擇在尿管留置期間出現尿路感染癥狀的人數、對留置尿管期間護理服務的滿意度、尿管留置治療時間和臨床疾病治療總時間等作為觀察指標。

1.5 數據處理方法：采用SPSS18.0統計學軟件實施數據處理，當P＜0.05，認為差異有顯著統計學意義，計量資料采用均數加減標準差（±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗。

2 結 果

2.1 患者留置尿管期間護理服務的滿意度：對照組患者中有12例對留置尿管期間臨床護理服務感到滿意，24例基本滿意，8例不滿意，滿意度為81.8%；觀察組患者中有29例對留置尿管期間臨床護理服務感到滿意，13例基本滿意，2例不滿意，滿意度為95.5%。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 在尿管留置期間出現尿路感染癥狀的人數：對照組中有9例患者在尿管留置期間出現尿路感染癥狀，尿路感染發生率20.5%；觀察組中有1例患者在尿管留置期間出現尿路感染癥狀，尿路感染發生率2.3%。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 尿管留置治療時間和臨床疾病治療總時間：對照組患者共計接受尿管留置治療（10.74±3.58）d，臨床治療總時間為（14.61±3.24）d；觀察組患者共計接受尿管留置治療（7.19±2.15）d，臨床治療總時間為（9.96±2.53）d。兩項觀察指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

留置導尿是目前醫院廣泛采用的一種最為常見的處置措施，也是導致患者在治療期間出現尿路感染疾病的一個最主要的危險因素，從上述研究我們可以看出對留置尿管的患者實施傳統的護理，如膀胱沖洗等不但會使廣大護理人員的工作量顯著增加，而且會使尿路感染癥狀的發生率明顯增高，對該類患者實施循證護理可以有效預防尿路感染癥狀的出現［4］。循證護理指的是將遵循最佳證據的新思想、新理念從醫學領域進一步延伸到護理服務領域的一種新型護理服務模式，該項護理服務模式的核心內容是使以往以護理工作經驗為基礎的傳統護理逐步向以科學理論為依據的現代護理模式發展。通過對留置尿管患者在治療期間實施循證護理，可以有效預防尿路感染，使相關護理人員以臨床護理經驗和直覺為主的習慣和行為得到根本性改變，要求每位護理人員在工作都必須通過對客觀資料進行收集和查找相關資料進行綜合性的客觀分析，制訂出一套最佳的預防尿路感染癥狀出現的護理服務措施，打破以往生搬硬套護理教科書的護理服務方法，使新的護理理念能夠得到充分實踐，使護理人員在決策中能夠將科學證據、臨床實踐、患者的實際需求進行充分結合，使患者實際問題得到充分解決，從而使護理質量和護理人員綜合素質顯著提高［5］。

參考文獻

［1］ 楊愛祥，吳慧娟，鄭貞蒼，等.重癥監護病房內尿路感染臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，11（19）:1354-1355.

［2］ 李毅萍，謝艷華，郭健凌，等.導尿管相關尿路感染的原因分析及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，23（19）:3205-3206.

［3］ 翟謝民，蘇珍，趙潤平，等.留置尿管患者集尿袋更換時同探討［J］.新醫學導刊，2013，18（11）:178-179.

［4］ 吳俊霞，潘淑琴，王健斌，等.留置尿管致尿路感染的相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，11（16）:1252-1253.

［5］ 朱曉君.泌尿道醫院感染調查分析及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，14（21）:677-678.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0246-02