肝硬化性膽結石行小切口膽囊摘除的圍術期護理研究

何曉婷

（云南省昆明市西山區人民醫院，云南 昆明 650100）

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肝硬化性膽結石行小切口膽囊摘除的圍術期護理研究

何曉婷

（云南省昆明市西山區人民醫院，云南 昆明 650100）

【摘要】目的 肝硬化性膽結石行小切口膽囊摘除的圍術期護理研究。方法 選取我院2013年1月至2014年1月收治的76例肝硬化性膽結石患者，均采用小切口膽囊摘除治療，將其隨機分為兩組，在手術圍手術期分別進行常規護理和護理干預，觀察兩組的護理效果。結果觀察組的護理滿意度和總有效率高于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 肝硬化性膽結石進行小切口膽囊摘除術的圍手術期實施護理干預，可提高護理滿意度和治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】肝硬化性膽結石；小切口膽囊摘除術；圍手術期；護理干預

目前，肝硬化伴發膽結石的發病率明顯高出非肝硬化膽結石患者的2倍［1］。臨床研究認為，采用小切口膽囊切除術進行治療可提高治療效果，在輔以有效護理措施會在一定程度上緩解患者的痛苦。本文選取了76例肝硬化性膽結石患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的76例肝硬化性膽結石患者，均采用小切口膽囊摘除治療，將其隨機分為兩組，對照組38例，男32例，女16例，年齡30～70歲，平均48.6歲；觀察組38例，男30例，女18例，年齡32～72歲，平均48.5歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組采用常規方法進行護理，觀察組在對照組基礎上實施護理干預，具體如下：

1.2.1 心理指導：①術前的心理指導：a.保持病房環境的舒適和安靜，并要加強與患者間的溝通，耐心傾聽他們的心理訴求并盡量予以滿足，以取得患者的信任；b.與患者進行有效的溝通，要耐心地向患者及家屬講解治療過程及注意事項，可著重講解小切口的優勢，以消除患者及家屬的顧慮，緩解其緊張情緒；c.為患者提供情感支持，要鼓勵患者家屬及親朋好友常來探望，并給予患者以理解、鼓勵和支持，這樣可尤曉東減輕患者的心理負擔，增加其對治療的信心。②術中的心理指導：a.使患者處于舒適的體位；b.麻醉前可借助于舒緩的音樂來緩解患者的緊張情緒，放松其身心，以為手術的順利進行做好準備；c.術中巡護應密切注意患者的情緒，并及時告知其手術情況，以增強其信心。③術后的心理指導：a.術后患者回至病房后，床位護士要及時告知患者手術的成功情況使其明白自己已安全渡過手術階段，并囑咐家屬進行陪護，以增強患者的安全感，穩定患者的情緒，并促使其積極配合術后護理工作；b.要適當地位患者止痛，以保證其充足的睡眠，促使其早日康復。

1.2.2 常規護理：①術前做好充分的準備，要保證治療措施及手術器械、藥品等到位，檢測患者治療中腹水、肝功能和低蛋白血癥及凝血功能等的改善情況，以便于醫師選擇最佳的手術時機；②配合主治醫師選取適宜的麻醉法，術中需對患者行嚴密的心電檢測，在關腹之前巡護應協助主刀醫師全面檢查膽囊床肝面是否有組織黃染，如有可將潔凈紗布填入肝下接觸創面并保持3～4 min，最后查看紗布有無黃染現象；③術后對患者的生命體征和腹部體征進行監測，特別是要密切監測患者血壓的變化情況，謹防術后大出血現象。

1.2.3 并發癥護理：①出血的預防。肝硬化性膽結石患者多伴有多種凝血因子合成障礙，且其血小板不斷減少，因此術后要嚴密監測患者有無出血情況。要注意觀察患者腹腔內有無出血、膽管有無出血、上消化道內有無出血，其中上消化道內的出血多是由肝硬化門脈高壓靜脈曲張而引起的。術后要注意觀察腹腔引流管及T型管是否暢通及引流液的顏色、性狀及數量等有無異常情況。②腹水的預防。針對腹部有積水的患者須注意觀察其腹部體征的變化情況，每日對患者行體質量、腹圍及尿量測試，并準確予以記錄，可應用白蛋白和血漿對患者行輸注，可阻礙腹水的生成。用利尿劑時應注意患者有無水及電解質發生紊亂的情況，若對患者行放腹水，每次的量需控制在1000 mL以內，謹防患者虛脫以及由此引發的肝昏迷。③感染的預防。伴隨的貧血、肝臟功能疾病及低蛋白血癥等可降低患者的免疫力，此外手術中的創傷及胃腸道菌群的失調，都使患者易于受到感染。所以要謹慎預防患者術后的感染，要警惕腹脹、腹痛、體溫或白細胞升高、創口滲血滲液和咳嗽及咳痰等情況，如發現異常則應及時處理。④肝功能衰竭和肝性腦病的預防。術后要密切觀察患者的精神狀況，以及時發現肝性腦病和肝功能衰竭的病癥，如思維方式、性格行為等的突變等，同事也要注意觀察患者黃染有無加深和膽汁的變情況化。術后要及時給予患者以氧氣吸入，以促進肝細胞的恢復，同時可限制蛋白的攝入，從而有助于肝臟功能的恢復。

1.2.4 生活護理：①要預防褥瘡。患者臥床靜養期間要為其選用適宜的填充材料，以減輕骨性突出部位的壓力，要注意協助家屬為患者翻身、拍背，鼓勵其行有效咳嗽，要定期對病房進行消毒，指導患者適量地應用抗生素，護理期間須嚴格執行無菌操作。②幫助患者建立適宜的飲食習慣。指導患者飲食要有規律性，堅持少量多餐，并應以低脂食物為主，少食肉類，不食干硬、粗糙及油炸、辛辣等刺激性食物，以保護食管黏膜，防止出血。同時，要依據患者肝功能受損的程度給予其適量的低蛋白、高蛋白或限制蛋白的補充。③對患者及家屬行康復指導和基本醫療知識的普及，促使患者及家屬可初步學會洞察出血的先兆性臨床反應及相應的基礎性的防護措施，以防止意外的發生。要指導患者建立良好的生活習慣，保持積極樂觀的心態，消除抑郁、恐慌等心理障礙，保證充足的睡眠，忌吸煙喝酒，盡量穿著寬松的衣物，注意避免用力咳嗽、打噴嚏、排便及抬重物等，應以臥床靜養為主。

1.3 評定標準。治愈：腹部疼痛等癥狀完全消失，結石完全被清除，術后6個月無復發。有效：臨床癥狀有明顯緩解，術后復查結石有大部分切除，術后6個月復發次數＜2次。無效：癥狀無緩解，術后復查殘留大量結石［2］。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0 軟件對本次研究中所獲取的數據進行統計分析，t檢驗進行組間比較，χ2檢驗進行組間比較，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

觀察組患者中治愈24例，有效12例，無效2例，總有效率為94.7% （36/38）；對照組患者中治愈18例，有效10例，無效10例，總有效率為73.7%（28/38），兩組患者治療效果對比有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者中不滿意1例（2.6%），對照組患者中不滿意7例（18.4%），因此，觀察組的護理滿意率97.4%高于對照組81.6%，具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

現階段，肝硬化并發膽結石的患者逐漸增多，且肝硬化程度的加重也隨之增高了膽結石發生率［3］。臨床認為采用小切口膽囊摘除術可提高結石清除率，但是手術具有一定的危險性，因此在手術前后實施有效地護理十分必要。本次研究結果顯示，觀察組的總有效率為94.7%高于對照組73.7%，且護理滿意率97.4%高于對照組81.6%。這說明在小切口膽囊摘除術治療肝硬化性膽結石過程中實施圍術期護理干預效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 林梅.肝硬化性膽結石施行小切口膽囊摘除術的護理［J］.湖州師范學院學報，2005，27（2）:81-83.

［2］ 林梅.肝硬化性膽結石行小切口膽囊摘除的圍術期護理［J］.護士進修雜志，2007，22（9）:811-812.

［3］ 亓桂麗，亓振國，李全，等.腹腔鏡下膽囊摘除術的手術配合及護理［J］.中國保健營養（中旬刊），2013，23（8）:400-401.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0287-02