口腔門診消毒室護士的職業危險因素分析及防護措施

張麗榮 常 婧

（北京大學口腔醫院第五門診部，北京 100000）

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口腔門診消毒室護士的職業危險因素分析及防護措施

張麗榮 常 婧

（北京大學口腔醫院第五門診部，北京 100000）

【摘要】本文通過分析口腔門診消毒室的工作特點，從預防入手，提高消毒室護士職業防護的重要性出發，探討并總結目前消毒室護理人員的職業危害的各種因素。針對消毒室工作中各種危險因素對護士的不良影響，提出具體有效的職業防護措施。通過加強護士的職業安全教育與防護知識培訓，制定管理措施，嚴格執行防護制度，以減少職業危害。最后得出，作為口腔門診消毒室，職業危害是客觀存在的，我們要減少職業危害，必須制定各種有效的制度，采取更多積極有效地防護方法，才能將職業危害降低到最低限度，防患于未然，維護消毒室護士的身心健康。

【關鍵詞】口腔門診；護士；職業危險因素；防護

醫院職業危害一直以來是人們最關注的焦點［1］。在口腔門診工作中，消毒室是防止醫院交叉感染的重要部門。消毒室是各種污染危險器械進行集中回收、清潔、消毒、發放的部門，具有高危險性，也是職業危害高發科室。工作中消毒室護士常暴露于感染物污染的環境中，如污染車針、拔牙鉗等，還有各種理化損傷因素：噪音、輻射及工作壓力的影響，增加損害健康或危機生命的危險［2］。因此加強消毒室護士的職業防護非常有意義。

1 職業危險因素

1.1 醫源性感染損傷：醫源性感染主要指銳器傷。銳器傷包括：針頭和車針類刺傷、手術刀片與安瓿或玻璃劃傷等。是最常見的職業損傷，可引起血源性疾病的傳播和感染［3］。目前證實，有20多種病原體可以經銳器傷傳播，其中最常見、危害最大的是乙肝、丙肝和人體免疫缺陷病毒［4］，消毒室護士在工作中進行污染物回收時，被利器意外刺傷的情況非常普遍，因此是感染HIV、HBV、HCV的高危人群［5］，情況不容忽視。

1.2 生物性危害：主要指經過血液、體液、呼吸道、消化道傳播性疾?。惶厥獠【毦院筒《拘砸蛩亍Ｏ臼一厥掌餍祻碗s多樣，回收后器械存放的污染區是各種微生物聚集的場所，存在致病性微生物，是Ⅳ類環境［6］。在此環境下工作的消毒室護士，被致病性微生物感染的概率必然提升。

1.3 物理性因素：紫外線燈照射殺菌是目前常用空氣消毒方法，它具有廣泛殺菌作用，但紫外線同樣對人體表面的皮膚具有殺傷力。眼睛、皮膚暴露在紫外線下可引起灼傷、紫外線眼炎等。紫外線在空氣中形成臭氧，吸入臭氧過多可破壞呼吸道黏膜和組織。當臭氧消毒濃度＞0.3 mg/m3時，可引起工作人員皮膚、眼睛及各系統的損壞，引起白內障、眼炎、皮炎等，嚴重時可引發皮膚癌［7］。消毒室常配備多種儀器設備，工作時產生噪音。預真空壓力蒸汽滅菌器是目前口腔門診的主要滅菌設備，據有關勞動保護部門檢測，預真空壓力蒸汽滅菌器在抽真空時噪音強度在90～98 DB之間。如長期反復暴露在此等聲音環境中，易引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、聽力下降等不良反應［8］。

1.4 化學性因素：為杜絕交叉感染，消毒室必須對口腔器械進行嚴格的消毒處理。常用化學制劑，如除垢劑、酶制劑、除銹劑，進行低溫滅菌使用的環氧乙烷或甲醛等。這些化學制劑都有不同程度的腐蝕性和刺激性，在使用過程中就會揮發在空氣中［9］，通過裸露的皮膚、黏膜和呼吸道進入對人體造成傷害，引起頭痛、職業性皮炎、哮喘、化學性氣管炎及中毒性肺水腫，導致機體免疫力下降。工作中，消毒室使用的接觸性防護品多為乳膠手套，其主要成分乳膠可導致刺激性皮炎、蕁麻疹等。

1.5 心理社會因素：職業性質和工作環境是影響護士心理健康的重要因素［10］。消毒室是向全科提供各種無菌器材和無菌物品的重要科室［11］，大多位于偏僻角落，半封閉狀態，室內光線弱，護士要長時間在人造光下工作。醫學研究發現人們長期生活或工作在不協調的光輻射下會出現頭暈目眩、心悸、情緒低落等神經衰弱癥狀。

1.6 個人因素：長期以來，“不怕臟不怕累”是衡量護理人員工作態度好的標準，這種想法是導致護士疏于自我防護的原因之一。消毒室工作風險高且繁忙枯燥，護士易出現不良情緒。不良情緒是職業暴露的誘發因素，調查顯示50.1%的護士在發生職業暴露損傷前有不良情緒，故認為不良情緒操作極易導致職業暴露傷發生。部分護士職業防護意識淡薄，缺乏相應知識培訓，未能充分認識工作中的各種危險因素，對職業危害防護往往持有淡漠的觀念，使職業暴露傷發生后不能及時正確的采取應對措施，擅自處理。

2 防范措施

2.1 醫源性感染損傷的防護

2.1.1 加強護理人員職業安全教育及培訓［12］，提高自我安全意識，制定安全措施。對與高危物品密切接觸的消毒室科護士，定期進行系統性預防醫源性感染損傷的相關知識的培訓，讓大家充分認識到職業危害可能給自己帶來的嚴重后果，從而增強自我防護意識，自覺遵守操作規程。必須指導消毒室護士掌握正確的應用各項隔離防護技術和消毒方法，加強對新進科的低年資護士、實習人員、清潔工的崗前培訓，定期考核。對進入消毒室工作的護士進行上崗前考核，考核內容可分為筆試與操作，全部達標后發證以示通過，讓每位消毒室護士持證上崗。

2.1.2 加強消毒室管理，建立健全的護理安全質量管理制度。根據實際工作，制定并完善行之有效的工作規范守則。同時建立各種可能應急措施，以預防各種可能出現的突發損傷事件［13］。

2.1.3 嚴格防護，消毒室回收器械，應分類分區放置。精小、銳利器械使用針持取放。污染器械酶浸泡后，建議采用機械清洗，如需手工清洗，佩戴雙層防護手套，刷洗在水面下進行，流動水沖洗。禁止徒手接觸未消毒滅菌的器械。

2.1.4 加強銳器廢物的管理，利器盒放置地點為無人員穿行、穩妥區域。嚴禁徒手處理使用過的銳器：針頭、刀片等。根據門診量采用適當容積的利器盒，48小時更換。當利器盒盛至3/4刻度時，停止使用。

2.1.5 嚴格上報制度，避免護士受傷后僥幸心理，重視和配合傷害處理。一旦發生銳器傷，要嚴格按照醫療銳器傷處理流程進行處理。醫療銳器傷或黏膜受血液或體液沾染之后的處理流程：①用肥皂水和流動水沖洗污染皮膚，如有傷口，從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止在傷口的局部擠壓，以免損傷局部組織。再用肥皂水和流動水沖洗5 min，75%乙醇或0.5%碘伏等進行消毒并包扎傷口。②被暴露的黏膜反復用0.9% NaCl溶液沖洗干凈。保留刺傷的利器。③上報醫院感染辦公室，上報不良事件，填寫《職業暴露傷登記表》，注射免疫球蛋白，在當日、3個月及6個月進行血液檢查確認是否具有相應的表面抗原，做好登記，定期監測。

2.2 生物性因素的防護：嚴格按照要求分區：污染區、半污染區和清潔區。各區域單項流動，禁止逆向流動、穿梭，各工作定崗定位，不得交叉作業。標準預防［14］的基本觀點認定：患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，無論何時接觸以上物質都必須采取相應的隔離措施。消毒室護士在污染區進行器械浸泡清洗工作的過程中，可能發生消毒液或污染液體飛濺，必須穿著具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙帶套袖，佩戴防滲透性能的面罩，戴雙層手套，杜絕人為因素。消毒室每日使用紫外線、空氣消毒機等消毒，定時用含氯消毒劑擦拭運送車柜，噴灑樓道消毒。

2.3 物理性因素的防護

2.3.1 合理安裝紫外線的控制開關，以減少對紫外線的直接接觸。使用紫外線或空氣消毒機時，嚴禁入內，消毒后打開門窗通風換氣，以減少室內的臭氧殘留。

2.3.2 避免噪聲損害：對護士進行相關儀器設備的操作流程及保養培汰，減少噪聲污染。。合理安排工作時間段，按照規定時間進行集中滅菌，佩戴耳罩，避免長時間在噪聲中工作。工作完畢及時關閉滅菌器及排風扇，有條件可設立隔音工作間。

2.4 化學性因素的防護：護士在配置、使用消毒劑時佩戴口罩、防護手套、套袖、面罩。培訓護士熟練進行各種化學制劑的配置方法，掌握配置使用的注意事項。做好空氣流通工作，揮發性的制劑藥加蓋密閉保存，現用現配。工作防護手套應配備多種材質，如丁晴、乳膠、PVC等。

2.5 心理社會因素的防護：科學排班，工作時間安排合理，減少護理人員在不同區域之間的往返次數［15］。增加體育鍛煉，定期進行體檢，可進行預防接種。鼓勵護士學習心理學相關的知識，條件允許可在工作時播放輕柔音樂。使身心得到放松，情緒舒緩以減小壓力。調查發現預防性干預能減少醫護人員的心理壓力，保護醫護人員的身心健康［16］。

3 體 會

近年來職業危害頗受關注，護士的職業危害更不容忽視。消毒室護士工作繁重壓力大，為避免發生各種職業暴露，更就需要護士在“促進健康，保護生命”的同時，努力提高自身的防護意識。職業危害要預防為主，貫徹預防原則是防止發生銳器傷和減少血源性疾病傳播的關鍵。樹立護理防護管理理念，建立健全職業防護管理制度，防護流程，教育培訓，減少影響職業危害的因素，在維護患者健康的同時也保障消毒室護士的身心健康。

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文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）01-0298-02