段亞亭運用蟲類藥物的臨床經驗探析*

鄧 穎 夏 敏翁雙燕張利梅 王 珍

（重慶市中醫院，重慶 400021）

·證治探討·

段亞亭運用蟲類藥物的臨床經驗探析*

鄧 穎 夏 敏△翁雙燕△張利梅 王 珍

（重慶市中醫院，重慶 400021）

蟲類藥在臨床上的應用有著十分悠久的歷史，我國古代醫家記載了大量臨證運用蟲類藥的治療經驗。段亞亭名老中醫繼承前人理論，臨床根據病情靈活使用蟲類藥，常常能達到事半功倍的效果。遂總結段老使用蟲類藥治療臨床疾病的經驗，段老善用蟲類藥，辨治思路靈活巧妙，用藥獨具匠心，值得我們借鑒與學習。

段亞亭 蟲類藥 臨床經驗

段亞亭系重慶市首批名老中醫，全國首批500名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，主任中醫師，行醫60余載，發表文章160余篇，對研究和治療婦科疾病及脾胃病具有豐富的經驗。近年來段亞亭名老中醫繼承前人理論，臨床根據病情靈活使用蟲類藥，常常能達到不錯的效果，遂總結段老使用蟲類藥治療臨床疾病的經驗如下。

蟲類藥是動物類藥的別稱，是指藥用動物的干燥全體、除去內臟的動物體或部分、動物的分泌物、排泄物、生理或病理產物以及蟲類加工品［1］。蟲類藥具有攻堅破積、活血祛瘀、宣痹止痛、搜風剔絡、行氣和血、消癰散腫、補益扶正等多種功效；其為血肉有情之品，且性喜攻逐走竄，通經達絡，搜剔疏利、無處不至；又與人類體質比較接近，容易吸收和利用［2］，具有獨特的治療效果，非草木類藥物所能及，故各醫家對運用蟲類藥治療疾病非常重視。臨床上如果正確認識，合理配伍應用，蟲類藥效專力宏，常常能事半功倍。我國古代醫家記載了大量臨證運用蟲類藥的治療經驗，最早記載蟲類藥的古籍為西漢《五十二病方》；《神農本草經》記載了蟲類藥20余種，在論述藥物功效方面精辟可信；《金匱要略》更加具體地將蟲類藥組成方劑用于治療各種疾病，其中有7方共應用蟲類藥物10種［3］；《本草綱目》中專列“蟲部”，載藥107味，至此，古代醫家對蟲類藥的認識以及運用有了更進一步的發展。

1 婦科疾病

婦女有其獨特的生理病理，以血為本，以氣為用，又以肝為先天，肝藏血，主疏泄，若疏泄不利則氣滯不行，日久則血瘀結聚不散，氣血運行受阻從而產生各種婦科疾病。治療時加以應用蟲類藥，以其飛升走竄之性，搜剔疏拔、化瘀消癥之功，性猛效令而善治之，是單用草木之品無法達到的。

段老在臨床上常用蟲類藥治療婦科疾病，特別是水蛭、土鱉蟲、蜈蚣、穿山甲之類。1）《本經》載水蛭“主逐惡血、瘀血、月閉，破血積聚，無子”《別錄》載水蛭能“墮胎”。水蛭功善穿透入絡，破血逐瘀，可治婦人經水不利，療癥瘕諸疾，療效頗佳。段老將水蛭與蜈蚣、皂角刺等配伍治療輸卵管阻塞；配伍虻蟲、桃仁、紅花即抵擋湯加減治療閉經［4］。2）《本草綱目》言土鱉蟲“行產后血積，折傷瘀血，重舌，木舌，口瘡，小兒腹痛夜啼”。《藥性論》言其“治月水不調，破留血積聚”。土鱉蟲專入血分，段老在治療產后腹痛常配用益母草、炮姜、山楂等；配伍桃仁、丹參、赤芍等治療閉經；配伍香附、延胡索等治療痛經。由于其破血逐瘀力強，取效快，臨床發現對瘀滯引起的疼痛也有一定的止痛效果［5］。3）《綱目》論穿山甲“通經脈，下乳汁，消癰腫，排膿血，通竅殺蟲”。其性善于走竄，搜風活絡，消癥通經，而達病所。單用研末以酒沖服可通乳；配伍地鱉蟲、三棱、莪術等可治療癥瘕；配伍敗醬草、紅藤等可治療慢性盆腔炎；加路路通為治輸卵管不通之佳品。4）《名醫別錄》言蜈蚣“療心腹寒熱結聚，墮胎，去惡血”；在古代文獻中有“墮胎”之記載。段老認為蜈蚣之妙效在于殺胚、散結聚、去惡血為一體，常配伍水蛭、土鱉蟲治療宮外孕保守治療有較好療效。

2 癌癥

癌癥屬中醫學“癥瘕”“積聚”范疇；漢·華佗《中藏經·卷上·積聚癥瘕雜蟲論第十八》云“積聚癥瘕雜蟲者……久之不除也，或積或聚，或癥或瘕，或變為蟲，其痛的作用。古籍如《神農本草經》載蟲“治血積癥瘕，攻堅，下血閉”；如與土鱉蟲、穿山甲、烏梢蛇、蟾蜍等配伍為外用治療常用［7］。3）入絡攻堅化積。蟲類藥在古代即為軟堅散結、活血通絡之重劑。蟲類藥入絡，其功擅走竄，鉆剔搜絡，消積破堅。如《本草正》載蟾蜍“消癖氣積聚，破堅癥腫脹”；《醫學衷中參西錄》言“蜈蚣，走竄之力最速……性有微毒，而轉善解毒，凡一切……毒皆能消之”；段老取“飛者升，走者降，有血者入血，無血者行氣，靈動迅速，以搜剔絡中混處之邪”的特性［8］，飛者升，如僵蠶，走者降，如蜈蚣、全蝎、地龍，可配合治療各種癥瘕疾患。如僵蠶、蜈蚣、地龍配伍可治療食道癌等。對于癌癥的治療，段老認為需要特別注意蟲類藥活血通絡的運用，其專于入絡攻堅，能搜剔絡中毒瘀而除邪。4）以毒攻毒散結。《別錄》載蜂房“可治惡疽……諸毒皆瘥”，是攻毒佳藥；《醫學衷中參西錄》記載蝎子專善解毒；《醫林纂要》載蟾蜍“能散，能行，能滲，能軟，而銳于攻毒”；毒邪結聚是癌癥的主要致病因素，蟲類藥其自身具有毒性，能以毒攻毒散結，故臨床常用，為攻克癌毒首選藥物［6］。

3 痹證

《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，痹病是由正氣不足，復感風寒濕雜至所形成的病證［9］。葉天士在《臨證指南醫案》中指出“風濕客邪，留于經絡……且數十年之久，豈區區湯散可效”；而蟲類藥以鉆透行走攻竄為長，為搜剔通絡止痛之品，可使氣血流通，絡脈通利，因此在痹病的治療中發揮著不可替代的作用［10］。談及將蟲類藥用于頑痹治療首推葉天士，“經年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經絡，須用蟲類搜剔，以動藥使血無凝著，氣可宣通”，常用蟬蛻、僵蠶、地龍、全蝎、娛蚣等蟲類藥物；《太平圣惠狀各異……蓋因內外相感，真邪相犯，氣血熏搏，交合而成也”；《醫宗必讀》載“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”；癌癥屬五臟真氣虧虛的病變，發病機理為臟虛絡痹毒結；臟氣虛損是根本，絡痹毒結是關鍵［6］。

蟲類藥或可補益扶正，或可活血化瘀消癥，或可以毒攻毒散結，但其均有攻逐走竄的特性，可入絡攻堅化積，通達經絡、臟腑，因此對癌癥效果良佳。1）補益扶正。如《醫學入門》之“壯元陽”；《本草再新》曰“溫中益腎”；《綱目》言“補肺氣，益精血……助陽道”載蛤蚧能壯元陽、補腎；而“五臟之傷窮必及腎”，強調了腎氣在人體中的重要作用，加之這些血肉有情之品的補益扶正作用較草類藥物強，故在癌癥中運用較廣；臨床常與其他藥物相合使用，當視臟腑陰陽氣血虧虛而異。2）活血化瘀。《陰陽應象大論》曰“氣傷痛，形傷腫”。故癌癥的臨床癥狀多見腫痛。而蟲類藥又具有活血化瘀止痛的功效，活血化瘀即可改善循環，常能起到治療癌癥腫方》中記載了大量應用蟲類藥治療風濕痹痛的方劑，如烏蛇丸、蠶蛾散等；王肯堂在《證治準繩》中記載了十余首含有蟲類藥治療痹證的方劑；可見蟲類藥在痹病治療中的作用得到了歷代醫家的肯定。

段老在臨床上據證候靈活選擇及配伍蟲類藥：白花蛇為截風要藥，凡人體內外風毒壅于血分之證，非此不能除。《本草綱目》謂“能透骨搜風，截驚定搐，為風痹、驚搐、癩癬惡瘡要藥”。常配伍全蝎、娛蚣等散寒通絡祛風治療風寒濕痹證及頑痹伴氣滯血瘀者［11］。烏梢蛇功用與白花蛇相同，但其力較緩。《本經逢源》云“烏蛇主腎臟之風，為紫云風之專藥……而烏蛇則性善無毒耳”。風濕頑痹麻木甚者用烏梢蛇配以雞血藤；病在腰脊者，合用蜂房、土鱉蟲并配以狗脊；項背強直而痛者配伍鹿角片可壯腎通督。《本草求真》云“僵蠶……溫行血脈之品”。配伍全蝎、蟬蛻等可治療行痹；配伍蜣螂等可治療關節僵腫變形。李時珍《本草綱目》言“穿山甲，除痰瘧寒熱，風痹強直疼痛，通經脈，消癰腫”；可治療風寒濕痹、肢體拘攣、疼痛不得屈伸等［12］。

段老平時善用蟲類藥治療各種疾病，臨床經驗豐富，但由于其本身的特點，蟲類藥大多有毒，能破氣耗血傷陰，并且富含異種蛋白［13］，在《神農本草經》中多為下品，不宜久服，中病即止［14］。藥性寒或苦，服后易傷腸胃，損傷肝腎功能，故常加用姜竹茹、姜半夏等和胃健脾降逆之品。酌加五味子、垂盆草等保護肝腎；且肝腎功能異常的患者不宜使用有毒之蟲類藥［15］。段老同時考慮“邪之所湊，其氣必虛”及過于攻下必傷正氣等情況，所以用藥宜膽大心細。他常攻補兼施，因蟲類藥藥性峻猛易于傷正，故段老常加入黨參、黃芪等扶正益氣。段老辨治思路靈活巧妙，用藥獨具匠心，值得我們借鑒與學習。

4 典型醫例

患某，男性，61歲，患風濕病20余年，近3個月病情加重，雖正值酷熱夏日，仍然全身關節痛，呈冷痛，且痛有定處，屈伸不利，夜晚痛甚，難以入睡，頭面及下肢浮腫，頭昏，氣短，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。此屬寒濕凝滯，痹阻經脈所致之痛痹，方藥：蜈蚣2條，全蝎5 g（研沖），烏梢蛇30 g，黃芪30 g，川烏10 g（先煎2 h），麻黃6 g，白芍15 g，細辛6 g，干姜20 g，桂枝15 g，薏苡仁30 g，川芎15 g，制附片15 g（先煎），炙甘草3 g。每日1劑，分3次溫服，連服22劑，諸證痊愈。

按：段老認為，治療頑痹必借蟲類藥之搜剔鉆透，方能使濁去凝開，經絡通暢，邪去正復。此案屬寒濕凝滯，用烏頭湯加蜈蚣、全蟲、烏梢蛇穿筋透骨，搜風散寒，溫經活絡，宣痹止痛。全蟲味辛甘，性溫有毒，能祛風攻毒，解寒濕痹之關節劇痛；烏梢蛇甘平無毒，適用于各型痹證。

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［14］廖志山.嚴世蕓教授運用蟲類藥治療疑難病經驗［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（13）：95-96.

［15］王希，王云啟.王云啟教授運用蟲類藥治療腫瘤的臨床經驗淺析［J］.腫瘤藥學，2014，4（4）：309-313.

（國家中醫藥管理局）段亞亭全國名老中醫藥專家傳承工作室

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A

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（2016-03-13）