辛伐他汀聯合依折麥布方案治療急性冠狀動脈綜合征的臨床分析

周 楊 李 潞

（沈陽醫學院附屬二院心血管五科，遼寧 沈陽110000）

辛伐他汀聯合依折麥布方案治療急性冠狀動脈綜合征的臨床分析

周 楊 李 潞

（沈陽醫學院附屬二院心血管五科，遼寧 沈陽110000）

目的 探討辛伐他汀聯合依折麥布治療急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的臨床效果。方法 選擇我院藥物治療的270例ACS患者，隨機分為對照組（單獨辛伐他汀治療）和實驗組（依折麥布聯合辛伐他汀治療）各135例，在治療前后檢測患者高敏C反應蛋白、血脂（低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇）變化，結合血脂和臨床表現變化評價臨床療效，對比兩組的治療效果。結果 治療后，兩組間的hs-CRP、LDL-C、TC等改善程度明顯優于對照組，實驗組總有效率（94.07%）明顯高于對照組（82.96%），經統計學分析，P＜0.05，存在明顯差異。結論 辛伐他汀聯合依折麥布具有減輕炎癥、改善血脂的作用，能夠明顯改善ACS治療效果，值得推廣。

急性冠狀動脈綜合征；辛伐他汀；依折麥布

急性冠狀動脈綜合征（ACS）作為臨床急危重癥之一，發病率極高，其發生發展過程與炎癥、血脂等具有密切關系。他汀類藥物作為強效抗動脈粥樣硬化類藥品藥物，是臨床一線心血管疾病治療藥物，單獨應用時即可明顯減輕心血管疾病病死率，但是由于他汀類藥物單獨治療時不良事件發生率較高，治療安全性較低。近年來，國內外研究相繼證實[1-3]他汀類藥物聯合依折麥布治療ACS具有高校、安全等諸多優點。本實驗通過對比兩種藥物方案對于ACS患者炎癥、血脂以及療效的影響，旨在為臨床治療藥物治療ACS提供參考，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院心血管內科在2014年12月至2015年9月期間確診為“急性冠狀動脈綜合征”的270例患者作為研究對象，所有患者均采取藥物保守治療，根據所有藥物分為2組，即對照組和實驗組各135例患者，對照組中男性71例，女性64例，年齡最小37歲，最大78歲，平均（58.37±3.79）歲；實驗組中男性72例，女性63例，年齡最小38歲，最大78歲，平均（57.82±3.84）歲。病例選取標準：①符合ACS相關診斷標準[4]，經心電圖、MRI等綜合分析后，確診為ACS；②既往無他汀類等影響血脂水平相關治療史；③發病時間＜6 h；④知情同意治療方案和實驗內容，配合完成隨訪。排除標準：①合并高血壓、心臟瓣膜病、心肺功能異常、肝腎功能異常、重度感染以及惡性腫瘤等疾病者；②相關藥物過敏；③1個月具有手術治療、外傷史者；④病情嚴重，需要采取手術治療。本實驗內容符合倫理道德標準。兩組間性別、年齡、病變程度等資料相比，均無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：①常規治療：主要包括臥床休息、低流量吸氧、抗血小板、抗凝以及積極對癥治療基礎疾病等常規措施；②辛伐他汀（杭州默河東制藥公司生）：每次20 mg，每晚1次；觀察組在上述基礎上再聯合依折麥布：MSP SINGAPORE COMPANY LLC生產，每次10 mg，每晚1次。連續治療14 d為1個療程，兩組均進行2個療程。

1.3 觀察指標：在入院后、治療后分別抽取3 mL外周靜脈血，經離心留取血清后，應用血細胞分析儀、全自動生化分析儀對血清高敏C反應蛋白（即hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（即LDL-C）以及總膽固醇（TC）水平進行檢測，TC正常范圍0～4.14 mmol/L，參照NCEP相關標準LDL-C正常范圍0～1.82 mmol/L。同時密切關注患者臨床表現、心電圖、心絞痛發作頻率的觀察和統計，根據血脂、心絞痛發作次數變化以及臨床癥狀變化對臨床效果進行評價，參照文獻[5]制定如下標準：①顯效：臨床癥狀明顯緩解，心絞痛發作頻率下降明顯，心電圖顯示ST段明顯改善，血脂水平達標；②有效：臨床癥狀可見緩解，心絞痛發作頻率減少，心電圖顯示ST段有所改善，血脂接近正常水平；③無效：未達上述標準。

1.4 統計學處理：應用SPSS17.0統計學軟件分析實驗數據，計量數據以t檢驗處理，計數數據以χ2檢驗分析，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結 果

治療前，實驗組hs-CRP為（5.34±0.93）mmol/L，LDL-C為（3.35±0.78）mmol/L，TC為（5.39±0.85）mmol/L，對照組hs-CRP為（5.3+±0.94）mmol/L，LDL-C為（3.31±0.77）mmol/L，TC為（5.41±0.87）mmol/L，兩組間數據相比，P＞0.05，無明顯差異；經過1個月治療，實驗組hs-CRP為（2.07±0.72）mmol/L，LDL-C為（1.72±0.65）mmol/L，TC為（3.11±0.91）mmol/L，療效評價結果顯示顯效91例，有效36例，無效8例，總有效率為94.07%，對照組hs-CRP為（2.79±0.88）mmol/L，LDL-C為（2.63±0.84）mmol/L，TC為（4.06±1.17）mmol/L，顯效75例，有效37例，無效23例，總有效率為82.96%，經過統計學比較，P均＜0.05，具有顯著性差異。

3 討 論

ESC（European Society of Cardiology，即歐洲心臟病學會）將他汀類藥物推薦為ACS二級防治方案藥物，他汀類藥物治療ACS的效果已經得到全球臨床的認可，但眾所周知，辛伐他汀等他汀類藥物容易出現“心血管剩余風險”，藥物應用安全性較低，如何提高治療安全性一直是臨床研究的熱點和難點。依折麥布作為目前全球首個腸道膽固醇抑制劑類藥物，具有強效降血脂、抗炎的作用，由于ACS發病與炎癥密切相關，價值多數ACS患者伴有明顯的血脂異常升高現象，因此，自依折麥布上市以來，臨床不僅將其用于高脂血癥的治療中，而且在臨床ACS治療中受到諸多關注。目前臨床有研究證實[6-7]在應用他汀類藥治療的同時加服依折麥布治療ACS，能夠明顯改善患者的血脂水平，提高血脂達標率、減輕炎性反應，對于預后具有積極意義。在本實驗中，實驗組患者的hs-CRP、LDL-C、TC改善程度和臨床療效顯著由于對照組，說明依折麥布聯合辛伐他汀ACS效果明顯優于單獨辛伐他汀治療。綜上所述，依折麥布聯合辛伐他汀治療ACS療效顯著，能夠同時達到減輕炎癥、調節血脂效果建議將其作為ACS首選藥物保守治療方案，在臨床中廣泛推廣。

[1] 梁丹,梁莉君.辛伐他汀聯合依折麥布治療急性冠脈綜合征的臨床研究[J].北方藥學,2014,11(8):29.

[2] Maheshwar P,Elder DHJ,Simon O,et al.High-potency statin and ezetimibe use and mortality in survivors of an acute myocardial infarction: a population-based study[J].Heart,2014,100(11):867-872.

[3] 陳簡慶,黃永健,譚偉碩,等.辛伐他汀聯合依折麥布在ACS的臨床應用[J].新醫學雜志,2012,43(11):801-803.

[4] 劉雅琴,歐柏青.依折麥布聯合辛伐他汀對急性冠脈綜合征炎性指標及尿酸的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2012,4(1):43-45.

[5] 李華,薛世虎,趙華偉,等.依折麥布辛伐他汀片治療急性冠脈綜合征102例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(16):56-57.

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[7] 劉宇,李貴才,李艷.依折麥布和辛伐他汀聯合應用對急性冠脈綜合征患者血脂達標率的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(10):1607-1609.

R541.4

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1671-8194（2016）35-0023-02

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