力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)重度痔的治療效果觀察

鄒向明 李景東

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)重度痔的治療效果觀察

鄒向明 李景東*

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

目的 探討力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的臨床效果。方法 選取我院2013年1月至2014年2月收治的重度痔患者共112例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組各56例。其中觀察組給予力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，對(duì)照組給予痔核結(jié)扎聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（34.1±11.5）min、術(shù)中出血量（20.5±7.2）mL、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（1.8±1.2）d、住院時(shí)間（4.5±1.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率5.4%；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（59.1±15.5）min、術(shù)中出血量（42.5±11.3）mL、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（4.8 ±2.1）d、住院時(shí)間（8.2±2.7）d，并發(fā)癥發(fā)生率16.1%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者有著良好的臨床效果，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短以及住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)。

力確刀；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；重度痔；痔核結(jié)扎

痔瘡是臨床最常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，隨著人體年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率逐漸上升。痔瘡按照其發(fā)生部位的不同可以分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔三種類(lèi)型，久拖不治將會(huì)發(fā)展成為重度痔瘡，而痔瘡切除術(shù)是當(dāng)前臨床公認(rèn)的Ⅲ度以及Ⅳ度有癥狀痔瘡的最佳治療方式[1]。本次研究將探討力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料：選取我院2013年1月至2014年2月收治的重度痔患者共112例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組各56例。其中對(duì)照組中男32例，女24例，年齡18～75歲，平均年齡（54.1± 15.2）歲，病程2～35年，平均病程（7.4±5.6）年；觀察組中男35例，女21例，年齡20～75歲，平均年齡（56.2±14.9）歲，病程2～32年，平均病程（8.1±4.9）年。兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組討論制定的《痔臨床診治指南（2006版）》中規(guī)定，診斷結(jié)果均為Ⅲ度、Ⅳ度環(huán)狀混合痔患者；②兩組患者均無(wú)過(guò)往痔瘡手術(shù)史，接受本次治療前1周停用阿司匹林藥物。兩組患者均符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者，排除肝腎功能障礙患者；②排除腸結(jié)核病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者；③排除其他肛管直腸疾病患者，例如肛瘺、肛周膿腫、肛裂以及腫瘤或者黏膜下膿腫患者；④排除月經(jīng)期、哺乳期以及妊娠婦女[2]。兩組患者在性別、年齡、病程等資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組給予力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。患者常規(guī)痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)束以后檢查外痔情況，使用無(wú)創(chuàng)皮鉗提起要切除的痔核下方皮膚，直接使用力確刀閉合鉗以15°的角度夾閉痔核組織，閉合鉗上端夾住痔核上方2～3 mm的正常黏膜以及黏膜下組織，確定完全閉合后踩下力確刀閉合器，聽(tīng)到提示音之后即可松開(kāi)閉合鉗。若患者痔核較大，可以通過(guò)“V”字形切口分段閉合切除。

對(duì)照組給予痔核結(jié)扎聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。患者常規(guī)痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)束之后，對(duì)仍然不能完全回納的內(nèi)痔以及外痔給予痔核結(jié)扎術(shù)。首先使用無(wú)創(chuàng)皮鉗在事先標(biāo)記好的截石位12點(diǎn)、3點(diǎn)以及9點(diǎn)處夾住患者肛緣皮膚，充分暴露內(nèi)部痔核后觀察患者痔核的大小、數(shù)量以及具體分布，根據(jù)觀察情況確定患者痔核結(jié)扎方案。一般在患者痔核的自然界線(xiàn)使用大圓針穿10號(hào)絲線(xiàn)于患者痔核基底處縫合一圈，中彎止血鉗將痔核在絲線(xiàn)上方直接縱向夾持，收緊絲線(xiàn)并將其打結(jié)，再以7號(hào)絲線(xiàn)貫穿縫扎，將結(jié)扎點(diǎn)設(shè)置在與10號(hào)絲線(xiàn)的同一片面上，于結(jié)扎線(xiàn)5 mm位置處使用電刀切除患者痔核組織，將患者痔核全部切除完畢。注意一次性可以結(jié)扎切除的痔核最多3個(gè)，形狀較大的痔核可以使用兩根7號(hào)絲線(xiàn)貫穿縫扎。

1.3 治療治標(biāo)[3]：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（34.1±11.5）min、術(shù)中出血量（20.5± 7.2）mL、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（1.8±1.2）d、住院時(shí)間（4.5±1.2）d。本組患者術(shù)后尿潴留2例、肛門(mén)狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.4%；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（59.1±15.5）min、術(shù)中出血量（42.5±11.3）mL、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（4.8±2.1）d、住院時(shí)間（8.2±2.7）d。本組患者術(shù)后尿潴留4例、肛門(mén)狹窄2例、肛緣水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率16.1%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

痔瘡是人體肛管直腸部位病發(fā)率最高的良性疾病類(lèi)型，在保守治療無(wú)效、患者病理解剖以及生理功能都無(wú)法自然恢復(fù)的情況下，痔瘡切除術(shù)是當(dāng)前人工治療痔瘡的最有效方式。以吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)為例，其被廣泛的應(yīng)用在脫垂程度較輕、以?xún)?nèi)痔為主的痔瘡患者治療過(guò)程中，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面積小、住院時(shí)間短、不影響患者正常排便等諸多優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前人工治療痔瘡的首要選擇[4]。然而痔上黏膜環(huán)切術(shù)在重度脫垂性混合痔患者的治療效果上并不理想，有關(guān)研究證實(shí)，臨床使用痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度混合痔患者的外痔回縮程度不夠達(dá)標(biāo)，大部分外痔依然存在[5]，研究更加有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。

力確刀是一種新型的血管閉合切除系統(tǒng)，其能夠通過(guò)組織反應(yīng)發(fā)生器作為自身電流以及電壓的能量來(lái)源，不需要人為控制，只需要通過(guò)血管鉗口壓力就能精確判斷閉合的完全程度[6]。將力確刀應(yīng)用在重度痔患者的切除手術(shù)中，其能夠?qū)⒒颊咧毯艘约案浇M織中的血管壁、組織束內(nèi)的膠原蛋白、纖維蛋白同時(shí)溶解變形，將其熔合焊接成為一條透明帶，有效達(dá)到閉合切除以及瞬間止血的目的。在本次研究中，力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)切除患者外痔痔核僅需10～15 s的時(shí)間，而且鉗夾、閉合、切除以及止血幾乎都是瞬間完成，因此觀察組手術(shù)時(shí)間相較對(duì)照組明顯縮短，觀察組患者術(shù)中出血量相較對(duì)照組也明顯減少（P＜0.05）。同時(shí)由于力確刀閉合切除后形成的透明帶為患者肛管黏膜以及肛門(mén)括約肌提供了較大的保護(hù)作用，觀察組患者術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間相較對(duì)照組也都明顯縮短（P＜0.05）。

綜上所述，力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者有著良好的臨床效果，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短以及住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)。

[1] 陳運(yùn)超,張宏,戚仁華.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,1(2):224-225.

[2] 方錫才,劉成棟,謝澤民,等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(11):1938-1939.

[3] 劉學(xué)義.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療46例重度環(huán)狀混合痔[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):93-94.

[4] 陳轉(zhuǎn)鵬,曹杰,梁文龍,等.力確刀聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔65例[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(7):1025-1027.

[5] 朱惠東,曾春蘭,楊龍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合高錳酸鉀溶液灌腸治療重度痔病的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014, 9(24):34-35.

[6] 陳桂生,張磊昌,陳利生.力確刀治療重度混合痔30例的臨床療效[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2012,2(3):18-19.

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1671-8194（2016）35-0061-02

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