不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效

雷蔓莉 殷質樸 丁麗琴 朱青娟

（福建省泉州東南醫院，福建 泉州 36200）

不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效

雷蔓莉 殷質樸 丁麗琴 朱青娟

（福建省泉州東南醫院，福建 泉州 36200）

目的 分析不同的宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效。方法 按照治療方法的不同將100例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者分成兩組，實驗組和對照組均為50例；兩組患者分別給予宮頸環形電切術和宮頸冷刀錐切術治療。結果 在手術時間、術中出血量方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）；而在人乳頭瘤病毒持續感染率以及復發率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 在對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者進行治療時，應用宮頸冷刀錐切術治療能讓人乳頭瘤病毒持續感染率和術后復發率有效降低，但是該治療方式的手術時間較長，而且術中出血量較大；臨床治療期間應結合患者的具體情況來對治療方案進行選擇和確定。

宮頸上皮內瘤變Ⅲ級；宮頸環形電切術；宮頸冷刀錐切術

臨床相關統計數據顯示，最近幾年宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的患病人數越來越多，而且患者年齡越來越年輕，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級會嚴重影響患者的身體健康，降低患者生活質量[1]。本研究主要分析了不同的宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月至2016年3月收治的宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者100例，全部患者均經過組織病理學檢查證實，并簽署知情同意書。患者年齡為23～55歲，平均年齡為（33.4±5.3）歲；按照治療方式的不同將全部患者分成兩組，實驗組和對照組均為50例，在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者選擇宮頸環形電切術治療：協助患者選擇膀胱截石位，常規術前處理，將鳥嘴式窺陰器置入，并在患者宮頸部位涂抹盧戈液，進而來對病變的具體部位進行確定。選擇鼠齒鉗對宮頸向外進行牽拉，結合患者的病灶大小來對三角形電切環進行選擇，電凝功率應設置為40～50 W；選擇電環均勻切除宮頸組織，如果發生凝血，則應給予電凝止血。

實驗組患者選擇宮頸冷刀錐切術治療：患者選擇腰硬聯合麻醉，協助其選擇膀胱截石位，術前對會陰進行常規消毒處理，在穹隆位置和宮頸位置涂抹盧戈液，以此來對對病變的具體部位進行確定。選擇鼠齒鉗對宮頸向外進行牽拉，在未著色的區域行淺環形切口，切口深度應控制為3 mm，以30°的角度，沿宮頸管向內切入到宮頸深部，錐形、均勻切除宮頸；術后進行電凝止血，給予紗條填充，切除的組織應及時送檢。

1.3 臨床觀察指標：觀察比較兩組的術中出血量、手術時間；術后通過隨訪來了解患者的復發情況，并對兩組患者的人乳頭瘤病毒持續感染發生情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中出血量、手術時間觀察：實驗組患者的術中出血量、手術時間分別為（45.6±12.3）mL、（34.3±6.3）min；對照組患者的術中出血量、手術時間分別為（8.8±3.1）mL、（6.7±2.2）min；在手術時間、術中出血量方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 人乳頭瘤病毒持續感染和術后疾病復發情況觀察：術后3個月內，實驗組中，2例患者發生復發，術后復發率為4.0%（2/50）；對照組中，7例患者發生復發，術后復發率為14.0%（7/50）。實驗組中，術后3例患者發生人乳頭瘤病毒持續感染，感染發生率為6.0%（3/50）；對照組中，術后12例患者發生人乳頭瘤病毒持續感染，感染發生率為24.0%（12/50）。在人乳頭瘤病毒持續感染率以及術后疾病復發率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

過往在對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者進行治療時，全子宮切除術是最常用的方式，然而在人們生活理念以及生命質量不斷改變的過程中，要求保留子宮的患者也越來越多，同時要求保留生育能力的希望也越來越強烈，尤其現在是“開放二胎時代”，40歲左右的患者患慢性宮頸炎的尤其多，她們受到國家計生政策的影響，只有一個孩子，現在面臨生育二胎，還有子宮切除可加速卵巢功能的衰退，使這一進程提早4年[2]，卵巢的血供一部分來自卵巢動脈，另一部分來自子宮動脈上行支，從子宮的側方供應卵巢的血液占50%～70%，術中測定子宮切除后供應卵巢的血液減少50%[3]，卵巢血供的減少，勢必導致卵巢功能的衰退，曹美良[4]報道子宮在生殖內分泌系統中起到重要的調節作用，，而雌激素在預防衰老和骨質丟失以及心腦血管系統有保護作用，子宮切除后卵巢血供減少，內分泌改變越明顯，雌激素水平越低更年期癥狀，另外，研究認為[5]子宮能產生多種生物活性物質，并具有內分泌功能，子宮肌層可合成前列腺環素（PGT2），而PGT2有擴張血管等作用，切除子宮體內PGT2合成減少、導致冠心病的發生率升高及更年期癥狀、骨質疏松癥的提早出現。所以在排除子宮惡性病變的情況下是應該盡量保留子宮，故宮頸錐切術在臨床中的應用也越來越廣泛，并開始逐漸代替全子宮切除術[6]。

在現代醫學技術快速發展的過程中，宮頸冷刀錐切術也越來越成熟，應用宮頸冷刀錐切術不僅能讓患者免于切除子宮，生育能力得以有效保留，同時還能對切除組織實施病理檢查，不影響組織診斷，進而對病情的發展情況進行確定，防止手術治療不合理而引起疾病復發[7]。選擇宮頸環形電切術來治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者，主要是通過高頻電流來有效切除宮頸組織，該手術治療方法的優點主要為術中出血量少，手術操作簡單方便，不需要縫合手術創面，手術操作時也不需要對患者實施麻醉。但是要求切割宮頸時勻速、快，如切割速度慢，使得宮頸切面過熱碳化，影響組織學觀察[8]。

分析本研究結果發現，在手術時間、術中出血量方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）；而在人乳頭瘤病毒持續感染率以及復發率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。研究結果顯示，在對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者進行治療時，應用宮頸冷刀錐切術治療，能讓人乳頭瘤病毒持續感染率和術后復發率有效降低，但是該手術方式的術中出血量大，而且手術操作時間較長。應用宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者，術中出血量則較少，手術操作時間也很短，但是術后容易出現人乳頭瘤病毒持續感染和疾病復發。是否與宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者個人點人乳頭瘤病毒（HPV）的亞型、病毒的持續存在時間以及病毒的負荷等不同有關[9-12]，所以臨床中在對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者進行治療時，應結合患者的實際情況、手術治療方式的優點來對最終的手術治療方式進行確定。

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1671-8194（2016）35-0186-02