職業(yè)性一氧化碳中毒機(jī)制及防治策略探討

王 慧

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 撫順 113200）

職業(yè)性一氧化碳中毒機(jī)制及防治策略探討

王 慧

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 撫順 113200）

各類有毒、有害其他導(dǎo)致人員傷亡的事故時(shí)有發(fā)生，一氧化塔導(dǎo)致人員發(fā)病率與病死率位居各種急性中毒事件之首，職業(yè)性一氧化碳中毒已經(jīng)逐漸的成為威脅人們生命安全的主要因素。為了有效的降低職業(yè)性一氧化碳對(duì)人身體健康的危害，本文對(duì)職業(yè)性一氧化碳的中毒機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并進(jìn)一步探討了相應(yīng)的防治措施。

職業(yè)性；一氧化碳；中毒機(jī)制；防治策略

一氧化碳是一種無色、無味的氣體，該氣體本身是沒有毒性的，當(dāng)時(shí)當(dāng)室內(nèi)的一氧化碳濃度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，人長(zhǎng)時(shí)間處于高濃度一氧化碳的環(huán)境中時(shí)，極有可能出現(xiàn)一氧化碳中毒現(xiàn)象。在工業(yè)生產(chǎn)中一氧化碳是較常見的職業(yè)危害因素之一，研究表明，多達(dá)十余種職業(yè)存在嚴(yán)重的一氧化碳暴露問題，且根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明職業(yè)性一氧化碳中毒已經(jīng)成為威脅我國(guó)人們正常生活、工作的有害因素之一，因此加強(qiáng)對(duì)一氧化碳中毒機(jī)制的分析，并提出相應(yīng)的防治措施很有必要。

1 一氧化碳作用機(jī)制

1.1 理化性質(zhì)：一氧化碳是一種無色、無味的窒息性氣體，難溶于水，容易被氨所吸收，且遇明火、熱容易發(fā)生爆炸。因此如果當(dāng)工作環(huán)境中的一氧化碳的濃度達(dá)到30 mg/m3時(shí)，人處于該環(huán)境約15 min可發(fā)生中毒。我國(guó)煤氣、煉焦、煤炭采選業(yè)、紡織業(yè)、煤制品業(yè)、機(jī)械加工業(yè)、煉鐵鋼業(yè)、無機(jī)鹽制造業(yè)等多種行業(yè)的生產(chǎn)環(huán)節(jié)中都存在一氧化碳暴露與產(chǎn)生的問題[1]，因此明確一氧化碳的性質(zhì)與產(chǎn)生過程，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施對(duì)降低我國(guó)一氧化碳中毒事件有重要意義。

1.2 中毒機(jī)制：當(dāng)一氧化碳進(jìn)入人體的肺泡中后，會(huì)迅速的進(jìn)行彌散并溶解在血液中，然后隨著血液循環(huán)到全身。90%的一氧化碳進(jìn)入人體內(nèi)后會(huì)彌散到紅細(xì)胞中與血紅蛋白進(jìn)行結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，只有7%左右的一氧化碳會(huì)與肌紅蛋白與肌肉組織進(jìn)行結(jié)合，形成碳氧肌紅蛋白。約3%的一氧化碳進(jìn)入人體后會(huì)與細(xì)胞線粒體中的細(xì)胞色素氧化酶進(jìn)行結(jié)合。同時(shí)一氧化碳會(huì)從細(xì)胞色素酶氧化酶結(jié)合物、碳氧肌紅蛋白、碳氧血紅蛋白中脫離出來，隨著血液循環(huán)由肺部呼出。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣高出約300倍，因此一氧化碳很容易將氧氣從氧合血紅蛋白中擠出，形成碳氧血紅蛋白，價(jià)值碳氧血紅蛋白的解離能力極低[2]，因此碳氧血紅蛋白非常穩(wěn)定。因?yàn)樘佳跹t蛋白沒有攜氧能力，因此當(dāng)環(huán)境中的一氧化碳濃度較高時(shí)，就容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身組織缺氧，妨礙機(jī)體組織將二氧化碳排出。而碳氧肌紅蛋白會(huì)妨礙氧氣向線粒體進(jìn)行彌散，導(dǎo)致能量代謝受阻，能量減少。細(xì)胞色素氧化酶是線粒體呼吸鏈中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)酶，它的作用是將電子傳遞給氧分子，完成氧化反應(yīng)，一氧化碳與細(xì)胞色素結(jié)合，破壞了氧化酶的電子傳遞功能，阻礙氧化反應(yīng)[3]，導(dǎo)致細(xì)胞能量產(chǎn)生降低或者停止。一氧化碳中毒會(huì)導(dǎo)致人機(jī)體的全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血管靜蘭等現(xiàn)象，還會(huì)引發(fā)繼發(fā)性的組織缺血。一氧化碳是細(xì)胞原漿性毒物，對(duì)機(jī)體的全身細(xì)胞有毒性作用，因此當(dāng)工作環(huán)境中的一氧化碳達(dá)到一定濃度、暴露達(dá)到一定時(shí)間，便會(huì)導(dǎo)致一氧化碳中毒。

2 一氧化碳中毒的危害

急性一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)為急性缺氧，接觸一氧化碳后出現(xiàn)心悸、頭昏、惡心等癥狀，接觸新鮮空氣后該癥狀迅速消失，屬于一般接觸反應(yīng)。輕度中毒患者會(huì)出現(xiàn)眼花、心悸、頭昏、劇烈頭痛、步態(tài)不穩(wěn)與中度意識(shí)障礙的現(xiàn)象，無昏迷，離開中毒環(huán)境后上述癥狀迅速消失。中度中毒患者除了存在上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)脈速、多汗、面色潮紅、意識(shí)障礙與中毒昏迷的現(xiàn)象，離開中毒環(huán)境進(jìn)行搶救能逐漸恢復(fù)，無明顯并發(fā)癥與后遺癥。重度中毒患者，意識(shí)障礙嚴(yán)重，呈現(xiàn)為深度昏迷與植物狀態(tài)，且瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力身高，腹壁反射與提睪反射消失，牙關(guān)緊閉，且可能存在大小便失禁的現(xiàn)象。腦水腫程度繼續(xù)加重時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性的深度昏迷，體溫升高約40 ℃，脈速且弱，面色蒼白、四肢發(fā)涼，部分患者見乳頭水腫、顱內(nèi)壓增高且形成腦疝[4]。

3 職業(yè)性一氧化碳中毒的防治策略

3.1 法律法規(guī)：隨著我國(guó)法律法規(guī)對(duì)職業(yè)病防治力度的增加，針對(duì)一氧化碳的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)液相應(yīng)出臺(tái)，《職業(yè)接粗一氧化碳生物限值標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)一氧化碳的接觸限值與生物檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了明確的規(guī)定，同時(shí)我國(guó)還對(duì)職業(yè)性急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了制定，能夠最大限度的降低職業(yè)性一氧化碳中毒事件的發(fā)生率。

3.2 組織管理：對(duì)于一氧化碳暴露問題，相關(guān)企業(yè)應(yīng)該設(shè)定專職安全人員對(duì)企業(yè)熱安全現(xiàn)狀及時(shí)進(jìn)行了解，并根據(jù)企業(yè)存在的安全風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的改善措施，提高工作環(huán)境安全性。并建立切實(shí)可行的規(guī)章制度，例如：防范一氧化碳中毒的工作流程，對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、檢查的制度及環(huán)境監(jiān)測(cè)制度等等。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)工作人員的一氧化碳中毒知識(shí)宣教，讓工作人員了解一氧化碳中毒的危害性，提高工作人員的安全意識(shí)。

3.3 環(huán)境監(jiān)測(cè)：為了能夠降低職業(yè)性一氧化碳中毒的發(fā)生率，首先應(yīng)該對(duì)工作環(huán)境中的一氧化碳濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。了解工作產(chǎn)所的污染程度、污染范圍與動(dòng)態(tài)變化是進(jìn)行防護(hù)措施制定的重要依據(jù)。

3.4 “三同時(shí)”制度的執(zhí)行：“三同時(shí)”制度主要是指這也并的防護(hù)設(shè)施必須遵循同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工及同時(shí)生產(chǎn)與使用，從設(shè)計(jì)到應(yīng)用應(yīng)盡可能的降低污染，應(yīng)用科學(xué)的工藝路線與清潔材料，將有害物質(zhì)的排放量降到最低。

3.5 防護(hù)措施：根據(jù)各個(gè)工廠與工作環(huán)境的不同，企業(yè)應(yīng)該設(shè)置相應(yīng)的防護(hù)措施，例如設(shè)置一氧化碳報(bào)警器，為員工配置一氧化碳過濾式自救設(shè)備等。盡可能避免工作人員在高濃度的一氧化碳的環(huán)境中進(jìn)行工作，降低一氧化碳對(duì)工作人員身體的危害。

3.6 應(yīng)急措施：當(dāng)發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，及時(shí)的應(yīng)急救援方案能夠有效的降低一氧化碳中毒的危害，因此各個(gè)企業(yè)應(yīng)根據(jù)企業(yè)自身狀況編制應(yīng)急救援方案，一旦發(fā)生事故，必須立即采取應(yīng)急方案。目前，高壓氧艙在一氧化碳中毒的治療中有明顯優(yōu)勢(shì)，但是其治療結(jié)果的好壞與治療是否及時(shí)有直接關(guān)系。

[1] 蒲春生,秦文龍,鄒鴻江,等.高能氣體壓裂增產(chǎn)措施中一氧化碳?xì)怏w生成機(jī)制[J].石油學(xué)報(bào),2006,27(6):100-102.

[2] 高媛.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的機(jī)制、診斷及防治[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(6):93-94.

[3] 秦文龍,肖曾利,宋向華,等.低滲透油田壓裂增產(chǎn)措施中一氧化碳生成機(jī)制研究[J].特種油氣藏,2006,13(5):77-79.

[4] 皮希宇.碳酸氫鈉抑制采空區(qū)遺煤自燃機(jī)制及應(yīng)用研究[D].北京:北京科技大學(xué),2009.

R595.1

A

1671-8194（2016）35-0289-02