國產唑來膦酸治療腫瘤高鈣血癥的多中心Ⅱ期臨床觀察

陸若飛 葛沈雨

（啟東市人民醫院腫瘤二科，江蘇 南通 226200）

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國產唑來膦酸治療腫瘤高鈣血癥的多中心Ⅱ期臨床觀察

陸若飛 葛沈雨

（啟東市人民醫院腫瘤二科，江蘇 南通 226200）

【摘要】目的 探究國產米唑來膦酸對腫瘤高鈣血癥多中心Ⅱ期的臨床效果。方法 選取我院2012年3月至2014年9月期間收治的21例患有腫瘤性高鈣血癥患者，所有患者均使用4 mg唑來膦酸，進行15 min的靜脈滴注，觀察患者在28 d內的血鈣變化以及不良反應發生狀況。結果 患者通過治療后，11患者在用藥后的第10天恢復到正常水平，其恢復率為52.38%（11/21），第28天恢復到正常水平的例數為19例，恢復率為90.48%（19/21），且不良癥狀為發熱約14.29%（3/21），骨痛約4.76%（1/21），關節疼痛約9.52%（2/21）。結論 對腫瘤性高鈣血癥患者進行給予國產唑來膦酸進行治療，具有顯著的效果，可以減少惡性腫瘤高鈣血癥的發生，存在一定的安全可靠性，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】唑來膦酸；腫瘤高鈣血癥；Ⅱ期臨床觀察

腫瘤性高鈣血癥是晚期腫瘤中較為常見的一種并發癥，此病病情較為嚴重，其發生概率為腫瘤的10%以內，通常情況下，見于肺癌、乳腺癌以及腎癌等。一旦沒有得到及時治療，則病情會迅速發展，乃至危及患者的生命安全［1］。雙膦酸類藥物可以對破骨癌細胞進行相應的阻礙，對腫瘤性高鈣血癥進行治療具有顯著的效果。而唑來膦酸是一種新興的雙磷酸鹽類藥物，并且逐漸應用到臨床治療中，且起效較快。長時間使用唑來膦酸可以減少惡性腫瘤高鈣血癥的發生。此研究對我院2012年3月至2014年9月期間收治的21例患有腫瘤性高鈣血癥患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月至2014年9月期間收治的21例患有腫瘤性高鈣血癥患者，其中男性患者為16例，女性患者為5例，患者年齡均在42～68歲，平均年齡為（52.6±4.3）歲，所有患者均為首次使用唑來膦酸進行相應的治療，且所有患者已被真是為惡性腫瘤；患者通過校正血清鈣后，均＞2.7 mmol/L，同時患者的心電圖以及肝功能均正常。

1.2方法：此研究使用非隨機臨床研究，對所有患者在3 d之內進行4 mg國產唑來膦酸，進行15 min的靜脈滴注。如若在治療的過程中，高鈣血癥再次復發，可以繼續使用此方案對患者進行后續治療。

1.3療效判定標準：因為晚期腫瘤患者具有較低的白蛋白，極易出現高血清游離鈣現象，因此在此時需要利用白蛋白對其進行校正，此研究在治療前以及治療后的第5天、第10天、第15天、第20天以及第28天對血鈣以及白蛋白進行相應檢查。一旦患者在用藥后10 d無任何緩解效果，則為無效。

1.4統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件對所得數據進行分析，以P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1患者治療效果：比較患者給藥前后的校正血鈣值，差異較為明是腸道病毒71（EV-71）和柯薩奇病毒A16，大多在5歲以下兒童進行體現。近些年手足口病的發病逐漸合并了其他病癥，例如腦炎、神經性肺水腫等一些較為嚴重的并發癥，其中患腦炎的兒童居多。臨床癥狀主要是高熱、嘔吐、肢體不斷抖動等一系列癥狀，這些并發癥時刻危及著孩子的生命。

本文主要根據重癥手足口病患兒進行對癥的臨床治療，重癥手足口病的患兒臨床癥狀通常是高熱、四肢抖動等，并發癥大多數為腦炎、神經性肺水腫。患兒在發病速度與病程進展極快，并且具有較高的病死率。甲基強的松龍是糖皮質激素類藥物，這種藥物在使用后見效速度快，抗炎效果明顯優于強的松。應用小劑量甲基強的松龍治療重癥手足口病，可減輕癥狀，改善高熱及驚戰癥狀，有利于恢復中樞性呼吸衰竭、消除腦膜刺激征。甲基強的松龍屬于糖皮質激素的一種，為人工合成藥物，作用時間為中效類，半衰期長，其抗炎作用是強的松的20倍。研究證實，靜脈注射甲基強的松龍后血藥濃度為5 mg/L，藥物半衰期為3 h，在24 h后血藥濃度為20 mg/L。甲基強的松龍是以活性形式存在，不需要通過肝臟轉化就能發揮生物效應，適用于肝功能不全患者。甲基強的松龍的作用機制尚不清楚，可能和以下幾方面有關：甲基強的松龍可加強神經系統保護作用，開放局部神經組織損傷的微循環，加快血流，增加灌注，加快恢復神經系統；甲基強的松龍能夠使使患兒的NSE（神經元特異性烯醇化酶）的含量降低，對恢復腦損傷有利，能夠降低、避免出現神經系統并發癥；對神經細胞凋亡進行抑制；甲基強的松龍能夠對脂質過氧化作用抑制，使腦水腫減輕，對神經系統復蘇有促進作用；甲基強的松龍能夠在中樞神經系統中產生較強的非特異性的免疫抑制作用，對血腦屏障保護，使毛細血管的通透性降低，釋放抑制細胞因子、拮抗炎性因子，對自由基產生拮抗作用，對細胞膜、溶酶體進行保護，使腦循環、供血改善，對鈉泵、鈉泵功能進行保護，使腦脊液分泌減少；甲基強的松龍有抑制人體免疫系統的作用，使脫髓鞘程度減輕；甲基強的松龍具有直接神經生理作用，使神經傳導功能改善，炎癥、水腫減輕；甲基強的松龍有抗炎和消水腫的作用，能夠使血腦屏障完整性得到恢復，對炎性反應進行快速抑制，控制高熱、顱高壓。

綜上所述，我院針對重癥手足口病患兒采用了小劑量甲基強的松龍治療方法，這種治療方法可以有效的對患兒的體溫、顱內壓等進行控制，在較短的時間內可以治愈，值得在臨床應用中推廣。

參考文獻

［1］ 楊智宏，朱啟，李秀珠，等.上海兒童手足口病病例中腸道 71 型和柯薩奇病毒A組16型的調查［J］.中華兒科雜志，2010，43（9）:648-652.

［2］ 朗亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2012:759-763.

中圖分類號：R73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0082-02