經臍單一切口聯合超聲刀在腹腔鏡闌尾切除術中的臨床應用

邱體紅

（攀枝花市中心醫院普外科，四川 攀枝花 617000）

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經臍單一切口聯合超聲刀在腹腔鏡闌尾切除術中的臨床應用

邱體紅

（攀枝花市中心醫院普外科，四川 攀枝花 617000）

【摘要】目的 探討經臍單一切口聯合超聲刀在腹腔鏡闌尾切除術中的臨床應用經驗。方法 回顧性分析2013年1月至2014年10月我院70例經臍單一切口聯合超聲刀行腹腔鏡闌尾切除的患者資料。結果 68例成功經臍單一切口聯合超聲刀施行腹腔鏡闌尾切除術，2例因闌尾粘連嚴重及闌尾位置變異中轉開腹手術（中轉率2.9%）。68例患者手術時間為25～90 min，平均時間45 min，無切口感染，無二次手術，術后3～6 d出院，平均住院時間4.2 d，術后電話及門診隨訪1年，臍部切口愈合可，無明顯瘢痕，無臍疝，無粘連性腸梗阻等并發癥。結論 經臍單一切口聯合超聲刀行腹腔鏡闌尾切除安全、美觀、創傷小，具有臨床價值及可行性。

【關鍵詞】經臍；超聲刀；單一切口；腹腔鏡；闌尾切除術

隨著腹腔鏡闌尾切除術（LA）技術的不斷成熟，使得該技術目前已廣泛應用于臨床。腹腔鏡闌尾手術切口選擇多樣，隨著醫療技術的不斷提高，無瘢痕手術成為外科醫師研究的熱點，而臍部屬于人體的先天性瘢痕，經臍部腹腔鏡手術已在外科領域廣泛開展，從而達到美觀、創傷小、恢復快的效果。然而隨著醫學科技的逐漸發展，先進的醫療儀器不斷產生并廣泛應用，超聲刀作為一種新型而高效的醫療器具，因其創傷小、出血少、術野清晰、并發癥少等優點越來越多的應用于外科手術中［1］。回顧性分析2013年1月至2014年10月我院經臍單一切口聯合超聲刀行腹腔鏡闌尾切除術患者70例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組70例患者中，男48例，女22例，年齡10～62歲，平均（38.4+8.2）歲。其中急性單純性闌尾4例，急性化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性闌尾炎46例，均為首次發病，發病時間為4～70 h，平均發病時間為25.4 h，出現轉移性右下腹疼痛51例，所有切除標本行病理檢查證實。

病例選擇標準：診斷較明確，具備手術指征，其中5例女性患者既往行下腹部橫切口剖宮產術，無其他手術史，急性闌尾炎病程不超過72 h，術前彩超排除闌尾周圍膿腫、右側輸尿管結石及婦科疾病等。

1.2手術方法

1.2.1手術器械：德國STORZ公司腹腔鏡（30°10 mm），常規腹腔鏡TROCAR 3個，其中10 mm 1個，5 mm 2個，抓鉗2把，剪刀1把，超聲刀1把（HARMONIC，美國強生公司，Ethicon Endo-Surgery，LLC）。

1.2.2手術方法：術前禁食禁飲6～8 h，備皮，排空膀胱，患者取平臥位，使用氣管插管全身麻醉。首先作臍下緣1 cm橫弧形切口，常規氣腹針建立氣腹，壓力8～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），置入腹腔鏡，然后于此切口順勢向兩側各延長0.5 cm，切口總長度約2～2.5 cm，分別于兩旁置入5 mmTrocar各1個，置入抓鉗，探查腹腔，確診為急性闌尾炎，吸盡腹腔內膿液，改頭低足高位（15°），右側抬高30°，沿結腸帶尋找于右下腹找到闌尾，1把抓鉗提起闌尾，暴露整個闌尾，退出其中一把抓鉗，置入超聲刀，沿闌尾及系膜之間慢凝切游離至闌尾根部，闌尾盡量少遺留系膜組織，裸化闌尾，4號絲線結扎闌尾根部（一般打三個結），見結扎嚴密牢靠，退出超聲刀，置入剪刀，于距根部0.5 cm處剪斷闌尾，超聲刀灼燒闌尾根部黏膜，切除闌尾標本由標本袋經臍部戳孔取出。然后紗條蘸凈腹腔滲液，有糞石者取出糞石，同時吸盡滲液，如炎癥較重的，生理鹽水局部沖洗腹腔，注入防粘連液，檢查腹腔無明顯活動出血后撤除氣腹，縫合臍部切口。

2 結 果

68例患者均經臍單一切口聯合超聲刀行腹腔鏡闌尾切除術，手術時間為25～90 min，平均時間為45 min，1例患者因腹腔粘連、大網膜包裹嚴重改為三孔腹腔鏡完成手術，另1例患者因闌尾位于腹膜后位無法游離闌尾中轉開腹行闌尾切除術。68例患者術后第1天下床活動，24 h后進流質飲食，術后3～6 d出院，平均住院時間4.2 d，術后無闌尾殘端瘺、腹腔殘余感染、腸梗阻、出血等并發癥出現。術后隨訪時間1年，初次復查時間為術后2周，全部患者臍部切口愈合可，無明顯瘢痕，無粘連性腸梗阻，無臍疝等出現。

3 討 論

3.1急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥［2］，目前多種手術方式應用于臨床。而隨著醫學技術的提高，人們對美觀的要求越來越高，1994年法國外科醫師Valla等［3］率先使用腹腔鏡輔助單孔闌尾切除術，充分體現了腹腔鏡手術與開腹手術的優點。腹腔鏡闌尾切除術逐漸應用于臨床，由四孔法、三孔法演變成兩孔法。而臍部為人體先天性瘢痕，術后瘢痕容易被皺襞覆蓋，達到美觀的目的［4］，因而成為目前腹部腔鏡外科的主要手術通道，因此經臍單孔腹腔鏡逐漸應用于臨床，但較常規腹腔鏡手術需要花費更多的精力、時間和昂貴的手術器械。我院采用單切口腹腔鏡行闌尾切除術，三切口均位于臍部，切口總長度約2～2.5 cm，術畢嚴密完整縫合切口，常規縫合腹膜、深筋膜及皮下各層，避免殘留死腔，保證術后無切口感染、臍疝等發生。

3.2經臍單一部位腹腔鏡闌尾較多孔法腹腔鏡闌尾手術難度大，其手術適應證與常規腹腔鏡基本相同，我們普遍認為主要的適應證為：①無下腹部縱行切口手術史；②闌尾炎病史較短，一般不超過72 h；③診斷較明確；④彩超證實無闌尾周圍膿腫形成；⑤急性單純性闌尾炎及早期化膿性闌尾炎。其主要難度在于器械操作范圍較小，暴露和切除闌尾較困難，我們使用的常規直器械，術中操作鉗盡量面對面操作，避免器械“打架”，同時主刀和扶鏡者的默契配合也是手術順利完成的關鍵。如術中發現闌尾穿孔、腹腔感染重或暴露闌尾困難，需行腹腔廣泛沖洗，盡量改三孔法或開腹手術。

3.3目前闌尾殘端、系膜的處理方式多樣，我院采用超聲刀凝切闌尾系膜血管，超聲刀是腹腔鏡手術的最重要器械之一，是集抓鉗、分離鉗、切割、凝血功能為一體的高科技器械。超聲刀頭以55.5 KHz的頻率進行機械振動，使組織中的水分子汽化、蛋白質氫鍵斷裂、細胞崩解、產生空泡效應，使組織被切開或凝固、血管閉合。有研究顯示超聲刀能安全的凝固切斷直徑達5 mm的動脈血管。它的主要優點為：①

中圖分類號：R656.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0085-02