依達(dá)拉奉與銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療腦梗死的臨床研究

楊 樂 孫明娟

（吉林省通化市東昌區(qū)新站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 通化 134001）

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依達(dá)拉奉與銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療腦梗死的臨床研究

楊 樂 孫明娟

（吉林省通化市東昌區(qū)新站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 探討依達(dá)拉奉與銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療腦梗死的臨床療效。方法 將72例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予銀杏達(dá)莫注射用20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/天。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜點(diǎn)，每天2次。兩組療程均為14 d。結(jié)果 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和FMA評(píng)分與治療前比較均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉與銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療能夠改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，是一種有效的聯(lián)合用藥方案，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；依達(dá)拉奉；銀杏達(dá)莫；神經(jīng)功能缺損；肢體運(yùn)動(dòng)功能

腦梗死即缺血性腦卒中，是中老年人群的常見病和多發(fā)病。目前，腦卒中（Stroke）與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類的三大死因［1］，具有發(fā)病率、病死率及致殘率均高的特點(diǎn)。腦梗死后患者常遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2-3］。腦梗死的臨床治療一直是神經(jīng)內(nèi)科研究的熱點(diǎn)。近年來，筆者采用依達(dá)拉奉與銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療腦梗死72例，取得較為滿意的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年8月至2013年7月在本院治療的72例腦梗死患者。按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男23例，女13例；年齡42～74歲，平均年齡（61.52±7.49）歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)29 d，平均病程（18.5±4.6）d；腦梗死位于基底節(jié)區(qū)21例，額葉5例，顳葉6例，腦室旁4例；既往史：高血壓病史11例，糖尿病史6例，高血脂史4例。對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡40～75歲，平均年齡（62.46±7.82）歲；病程最短8 d，最長(zhǎng)27 d，平均病程（19.2±4.9）d；腦梗死位于基底節(jié)區(qū)19例，額葉7例，顳葉7例，腦室旁3例；既往史：高血壓病史14例，糖尿病史7例，高血脂史3例。兩組患者在性別、年齡、病程、腦梗死位置及既往史等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組編寫的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》制定的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦CT或MRI檢查示有責(zé)任梗死病灶。病程30 d以內(nèi)。影像學(xué)（CT或MRI）證實(shí)OCSP臨床分型為完全前循環(huán)梗死（TACI）或部分前循環(huán)梗死（PACI）者。首次發(fā)病或既往腦梗死病史但本次發(fā)作前無殘障者（Rankin評(píng)分＜1分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次發(fā)病經(jīng)溶栓治療者及進(jìn)展性卒中者。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)異常血管網(wǎng)、無癥狀性腦梗死、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者。后循環(huán)（腦干及小腦）梗死、大面積腦梗死出現(xiàn)明顯腦水腫及顱內(nèi)壓增高患者。由腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者。

1.3治療方法：2組患者均予以常規(guī)降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)支持治療等處理，并根據(jù)患者既往史酌情進(jìn)行控制血糖、血脂脂，調(diào)整血壓，維持水電解質(zhì)平衡及防治感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予銀杏達(dá)莫注射用（商品名：益佰杏丁；5毫升/支），每日20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/天。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30 mg（10毫克/支）加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜點(diǎn)，每天2次。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)：兩組患者于治療前及治療后分別參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的有關(guān)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”［4］進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法（FMA）進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和FMA評(píng)分與治療前比較均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。術(shù)野清晰，術(shù)中無煙霧及焦痂；②縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)速度；③減少了術(shù)后腹腔粘連；④一機(jī)多能，既能切割、止血，又能凝固、閉合血管；⑤安全可靠，無電流通過人體［5］。我們采用超聲刀于系膜及闌尾之間由闌尾尖部緩慢凝切至闌尾根部，完整暴露闌尾根部，系膜殘留于體內(nèi)，術(shù)后無1例發(fā)生出血。而闌尾殘端采用普通絲線結(jié)扎，實(shí)用廉價(jià)，術(shù)后未發(fā)生闌尾殘端瘺。

綜上所述，經(jīng)臍單一部位腹腔鏡聯(lián)合超聲刀行闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)、美觀、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上未廣泛應(yīng)用，正處于臨床探索階段，只要把握手術(shù)適應(yīng)證，隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的改進(jìn)，此手術(shù)不失為闌尾微創(chuàng)手術(shù)的一種理想手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘凱.腹腔鏡胃腸外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:171.

［2］ 吳在德.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:538-544.

［3］ Valla J，Ordorica-Flores RM，Steyaert H，et al.Umbilical onepuncture Laparoscopic-assisted appendectomy in children［J］.Surg Endosc，1993，13（1）:83-85.

［4］ Kaouk J，Haber G，Goer R，et al.Single-port Laparoscopic surgery in urology: initial experience［J］.Urology，2008，71（1）:3-6.

［5］ 王存川，陳黎，徐以浩，等.超聲刀在腹腔鏡外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.腹部腔鏡外科雜志，2000，5（1）:15.

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0086-02