培元固本熄風通絡治療高血壓

董 凱董 娜

（1 威海市高技區田和社區衛生服務中心（田和街道辦事處院內），山東 威海 264209；2 黑龍江省農墾哈拉海農場醫院，黑龍江齊齊哈爾 161023）

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培元固本熄風通絡治療高血壓

董 凱1董 娜2

（1 威海市高技區田和社區衛生服務中心（田和街道辦事處院內），山東 威海 264209；2 黑龍江省農墾哈拉海農場醫院，黑龍江齊齊哈爾 161023）

【摘要】從“本虛”、“不通”和“風”的病理視角出發，高血壓的治療當以“培元固本”、“通絡”和“熄風”為原則，在辨證論治與辨病論治的基礎上，審證求因，明確病因病機，遵循標本兼治原則。消除病因，祛除病理產物，經脈通暢，氣血流通；陰陽平衡，重新融為一體，則風熄；同時元氣充足，動力充沛，助通絡和熄風。本元培固、絡通風熄，血壓自平。

【關鍵詞】中醫；中藥；高血壓

歷來分析高血壓病理有從火陽風立論，有從氣火痰瘀立論，以其理論應用于臨床，時而顯效、時而不效。本人認為，之所以產生這種情況，有兩方面原因，一方面，某些醫家忽視了一些其他病因，除火陽風、氣火痰瘀等病因外，寒極、濕濁中阻、氣郁下陷不升、寒熱實積等因素也可致血壓升高。另一方面，沒有把這些病因提升到“本虛不固“、“不通”和“風”的層次來看待這個問題。

健康人體的氣血運行狀態應該是元氣充沛，一氣周流，循環無端。前后、左右、上下、內外均衡如一，中正平和，靈動活潑，精神內守，渾然一體，陰陽和合［1］（用數量衡量，陰陽絕對數相等，且總量充足）。正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。在患病狀態下，其元氣必然不足，導致氣血運行逆亂，寒熱不均，陰陽、上下、左右、前后、內外不調，產生氣滯、氣逆、寒凝、熱壅、血瘀、水停、痰凝、濕濁等病理產物。這些病理產物同時也是新致病因素，它們阻滯經脈“不通”，進而陰陽氣血不能溝通、融合、周流，使得陰陽進一步分離不調，產生落差之勢（陰陽絕對數不相等，相加之和不歸零，產生升降不均，雙向不等量運動，亢升郁陷）——也就是中醫所謂的“風”。所以，“本虛”、“不通”和“風”可以產生多種疾病，其中很大一類就是高血壓。有“本虛”、“不通”和“風”不一定導致高血壓，但各型高血壓一定有“本虛”、“不通”和“風”象。

從“本虛”、“不通”和“風”的視角出發，高血壓的治療需從“培元固本”、“通絡”和“熄風”著手。在辨證論治與辨病論治的基礎上，審證求因，明確病因病機，訂立治法治則。曹氏主張“萬病唯求一通”［2］，消除病因，祛除病理產物，經脈通達，氣機條暢。陰陽不調（陰陽不對等）的分離狀態得以糾正，達到氣血流通，上下左右前后內外一氣周流，陰陽重新融為一體，則太極風熄血壓降。具體治法上應亢者緩之，急者柔之，用亢而體虛者養之，不舒者可疏導之。正如《內經·至真要大論》云：“散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者突之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則疾氣衰去”之治則也。關于通之之法，還可借用《醫學新傳》佐證：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同，調血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若要以下泄為能，則妄矣。”臨床上本人分類辯治如下。

1 陰虛經脈枯滯型

此類高血壓病是上實下虛而肝脾腎虧虛之證，肝藏血，腎藏精，脾統血，肝脾腎虧虛必致精血不足。重點解決精虧陰虛，同時對消除上實也有一定協同作用，反制陽氣過度上升。常用桑寄生、首烏、雞血藤、熟地、桑椹子、女貞子、枸杞子、金櫻子、沙苑子、菟絲子、杜仲等［3］。代表方劑如左歸丸、左歸飲、六味地黃、麥味地黃、虎潛丸、炙甘草湯等。

2 風氣過升不降型

究結果和我院研究的結果不一樣，這可能的原因是采用的治療方式不同。張蓮菊［4］研究了疏血通的治療效果比常規的一些治療效果明顯。對這些藥物的研究報道的很多［5-6］，但都沒有進行詳細的研究。

我院進行的這次研究主要針對當前使用比較頻繁的兩種藥物進行了大量研究，對比丹紅注射液和疏血通在治療腦梗死方面的治療效果，60例腦梗死患者通過疏血通治療后，治愈50例，而采用丹紅注射液治療后40例治愈，明顯低于疏血通的治療效果。因此，疏血通治療腦梗死的治療效果明顯優于丹紅注射液，這個結果和封臻［1］的研究結果一致，但總有效率也有一些差別，這和研究對象的病情有一定的關系，對于不同的患者的病情發病的程度也會影響到最后的治療效果。疏血通作為一種中藥制劑，其中的活性成分也決定了它在治療患者的效果上和其他藥物存在一定的差別，丹紅注射液中的活性成分也一樣影響到它對腦梗死患者的治療效果，因此這兩種中藥機制在治療效果腦梗死患者有差別很正常，在今后的使用中可以結合這兩種藥物一起治療也是比較合理的方案。總之，本研究發現，疏血通注射液治療腦梗死的治療效果優于丹紅注射液，而且不存在不良反應，具有臨床意義，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 封臻，廉全榮.疏血通與丹紅注射液治療腦梗死效果對比［J］.陜西中醫，2014，35（6）:668-669.

［2］ 張兆耘.丹紅注射液治療腦梗死急性期52例［J］.西部中醫藥，2014，27（6）:67-68.

［3］ 莊捷，鄧書超.丹紅注射液治療腦梗死38例臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（17）:10-11.

［4］ 張蓮菊.疏血通注射液治療腦梗死45例臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，8（18）:49.

［5］ 鄭紅姬.疏血通注射液治療腦梗死50例臨床分析［J］.哈爾濱醫藥，2010，30（3）:54-55.

［6］ 岳正彬.疏血通注射液治療腦梗死療效觀察［J］.大家健康，2014，8 （7）:155-156.

此類高血壓是風氣上升太過，肺胃膽不降，腎陰不足不能引風下潛所致。應用鎮、潛、斂、引類藥使風下行，與養陰精藥協同效果較好，《臨證指南醫案·肝風篇》中說：“風肝陽上亢，必須用介類以潛之［4］。”常用中藥如赭石、磁石、紫石英、龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明、龍齒、沉香、牛膝、肉桂等。代表方劑如天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、來復湯、引火湯等。

3 氣虛陽虛型

氣虛陽虛之高血壓用大補元氣溫陽藥，陽氣足則經脈之氣血流通，陰陽不調之勢除則風熄。只要有適應的舌脈證，就大膽應用溫陽益氣藥，達到陰陽和合風熄的狀態。常用中藥如黃芪、人參、桂枝、附子、吳茱萸、干姜等［5］。代表方劑如真武湯、四逆湯、金匱腎氣丸、吳茱萸湯、苓桂朮甘湯等。

4 淤血阻滯型

淤血之高血壓病是由氣血運行失常，臨床表現：舌暗有瘀點，胸悶胸痛，脈弦或細澀，但有虛實之分，多為本虛標實，由于氣陰陽不足。治療中需固本，淤血化則經脈流通，陰陽和則風熄壓降。應多用丹參、三七、澤蘭、雞血藤、牛膝等相對柔和之品。慎用桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、三棱、莪術等開破祛瘀藥。代表方劑如血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。

5 熱毒壅滯型

此類證濕濁熱毒壅塞經絡，使經脈阻滯，局部混濁不清。治則：清熱解毒利濕，清熱陰潤，風熄則經絡通暢，血壓平復。當實熱壅滯則用苦寒藥直折，如大黃，黃芩、黃連、黃柏、梔子、龍膽草，使之從下而泄。虛熱則用甘寒為妥，可選用甘菊、夏枯草、旱蓮草、甘葛、桑白皮、竹茹、麥冬、谷精草、白茅根、天冬、石斛，此類藥既清熱又滋潤，無消伐，為治療此證之平和佳品。代表方劑如龍膽瀉肝湯、大黃黃連瀉心湯、三黃湯、麥門冬湯等。

6 實積氣聚型

由于實積氣滯，腸胃熱積或寒積，經絡氣血阻滯，流通不暢，陰陽不調，重而成風，血壓升高。治則：積滯除則痞氣散，經絡通則氣血流暢，陰陽和，風熄血壓降。常用藥如大黃、芒硝、厚樸、枳實、枳殼、炒三仙、炒萊菔子、陳皮、 干姜等。代表方劑如三承氣湯類、溫脾湯、保和丸等。

7 濕濁痰涎型

臨證常見中上二焦濕濁痰涎阻滯所引起的氣血壅滯不通，久郁則陰陽不調，分離一定程度便成風，血壓偏高（低壓偏高）。治則：化水濕，除痰涎，陽氣通暢氣血流通，陰陽和風熄則血壓降。常用藥物如茯苓、桂枝、半夏、陳皮、藿香、佩蘭、厚樸、蒼術、膽南星、砂仁、薏米、瓜蔞、薤白、甘松等。常用方劑如二陳湯、半夏白術天麻湯、平胃散、瓜蔞薤白類湯等。

8 營衛郁滯肝氣不舒型

無論風寒風熱，情志不舒，均可導致營衛之氣不調，肝氣不舒，升降失調，陰陽分離，寒凝肌表，營衛不流通，肝肺升降失序，郁久成風。治則：營衛流通，氣機條暢，肝升肺降，氣血流通，風熄血壓自復。常用中藥：麻黃、桂枝、白芍、杏仁、蘇葉、薄荷、柴胡、葛根、升麻、郁金、桑葉，鉤藤，菊花、牛蒡子、蔓荊子等，在上者因而越之。常用方劑如麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、杏蘇散、四逆散等 。

9 肝腎陰虛

此病素體肝腎不足或久病導致肝腎陰虛而引起肝陽上亢，以陰虛為主。陰不涵陽，虛陽上越，形成虛性陽風；同時陰損及陽，本元已虛，推動循環能力已弱，勢必導致血循環不暢，血瘀不通，這種情況一般出現于高血壓中晚期。本虛，不通，成風。治療以培本固元，熄風通絡而降壓。常用中藥巴戟天、肉桂、生、熟地、牛膝、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、麥冬、天冬、五味子、沙參、雞血藤、生山楂、澤蘭、龜板、生龍牡等。常用方劑有六味地黃丸、一貫煎、血府逐瘀丸等。

10 陰陽兩虛

無論是陰損及陽還是陽損及陰，也無論是素體陰陽兩虛還是久病所及，其核心是本源已虧、動力不足、經脈枯滯，血循不暢、不通則有虛風。四肢不溫伴乏力、腰酸、頭痛、耳鳴、心悸。常用藥熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲、附子、肉桂、菟絲子、當歸、鹿角膠、龜板膠、牛膝。常用方劑有右歸丸、左歸丸、大補元煎、濟生腎氣丸等。

11 沖任失調

沖任失調致高血壓，其患者多為處于中年階段女性，更年期女性為主要人群。

《素問，上古天真論》“女子七七，任脈必虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。精氣虧虛，沖任失調，血虛脈枯，虛陽上越，此時煩躁易怒，多汗面烘熱，其生理特點與與高血壓密切相關。本質還是本虛、不通和有風。此病常用張伯訥教授之二仙湯主治。藥用巴戟天、仙茅、仙靈脾、當歸、黃柏、知母。

以上分類只是相對的，臨證時各種類型相互錯雜，應辯證精準，舌脈證方藥相一致。針對病理機制轉化，各類藥之間相輔相成，而不是大量降壓藥相疊加，缺少環環相扣的一體治病的方針。只要元氣充足，經脈一通，氣血流暢，陰陽調和，風熄則血壓自平（治風先治血，血行風自滅）。

總之，從“元氣本虛”及病理演化過程形成的病理狀態——“不通”和這種病理狀態的概括升華“風”著眼，比較容易從更高層次上準確把握高血壓演化過程中病理變化的一點或一段，能夠清晰制定正確治療方案。治療中秉持“培元固本”、“通絡”和“熄風”來選方和用藥，選方和用藥中不持固定方和專藥，而是緊緊圍繞“培本固元”、“通絡”和“熄風”這個病機核心，辨病與辨證同步，并且要考慮每個方和每個藥的不良反應，最終組成的方劑是首尾相接、相輔相成、相互牽制能產生治療作用或調節作用的立體網狀結構，使得在治療高血壓的過程中不會留下任何不良反應。消除病理因素，糾正不平衡狀態，達到“固本培元”、“通絡”和“熄風”，這種降壓才能持久平和，同時保護臟腑和器官，使其有再次自我修復的能力和機會。這是深層次和根本的降壓之道。

臨證中還應遵循中醫臨床思維與辨證論治整體性原則，不可先入為主，心中先有定見，須始終秉持舌脈證方藥高度統一。不可強求降壓，特別是大量相同降壓藥重復疊加，效果并不理想，應在辨證與辨病相結合基礎上，“培本固元”為根本，清理病理產物，“通絡”為基礎，調暢氣機升降出入，調節失衡的陰陽使之相等，陰陽和合則“風熄”。消除了陰陽失衡的病理因素，經脈流暢，勢能消除歸零，不降壓而血壓自降，取得了標本兼治之效。

［1］ 黃元御.四圣心源［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009:1-2.

［2］ 曹惕寅.審病機氣血痰火 論治則唯求一通，當代名醫臨證精華（頭痛眩暈專輯）［M］.北京:中醫古籍出版社，1992:123-127.

［3］ 李仲守.高血壓源在肝腎要在脾 元氣虛逕用參芪莫生疑，當代名醫臨證精華（頭痛眩暈專輯）［M］.北京:中醫古籍出版社，1992: 136-140.

［4］ 葉天士.臨證指南醫案·肝風篇［M］.太原:山西科學技術出版社，2006.

［5］ 王士福.用升陽鎮肝等法辨治高血壓，當代名醫臨證精華（頭痛眩暈專輯）［M］.北京:中醫古籍出版社，1992:144-154.

中圖分類號：R255

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）04-0190-02