老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術期護理及PFNA內固定術的臨床療效

姚 坤 李 敏 孫寶玉

（遼寧省大連醫(yī)科大學附屬二院，遼寧 大連 116021）

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老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術期護理及PFNA內固定術的臨床療效

姚 坤 李 敏 孫寶玉

（遼寧省大連醫(yī)科大學附屬二院，遼寧 大連 116021）

【摘要】目的 探討老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術期護理及PFNA內固定術臨床療效。方法 選擇76例股骨粗隆間骨折患者，應用股骨近端髓內釘PFNA治療老年股骨轉子間骨折，同時做好圍手術期護理。結果 76例股骨轉子間骨折，有2例原有腦血管疾病，肌力下降未能配合功能鍛煉，其余74例術后3～7 d可站立部分負重或日常行走。住院時間10～25 d，平均15 d，均達到臨床愈合。結論 股骨轉子間骨折多發(fā)于高齡患者，常伴有不同程度的內科疾病，手術風險大，PFNA穩(wěn)定性強，內固定牢固，出血少，創(chuàng)傷少等特點，且患者能配合圍手術期護理，尤其是術后進行功能鍛煉及早期下床負重活動，從而減少并發(fā)癥，使患者早日回歸家庭。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；圍手術期護理

1 資料與方法

1.1一般資料：本組所選76例股骨轉子間骨折患者均為閉合性骨折，原因跌傷71例，車禍傷5例。其中年齡60～103歲，平均年齡78.6歲。伴發(fā)疾病其中有3例為高血壓，有5例為心血管疾病，有2例為糖尿病，有5例為腦血管疾病，有12例為呼吸系統(tǒng)疾病，尿路感染1例。

1.2方法：給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，經過C臂透視下進行閉合復位，對患者下肢進行內收內旋位，使身體朝著健側傾斜15°，使股骨大轉子上向近側切5 cm切口，從大轉子尖偏內側角度進導針，直到患者股骨干髓腔。選擇開口置入髓內釘主釘。按照患者股骨頸前傾角，選擇置入長度導針，經C臂透視觀察位置滿意后，進行測深，選擇解鎖狀態(tài)下完成插入螺旋刀片進行鎖定，最后遠端置入鎖釘，閉合切口。

2 結 果

本組76例中，9例股骨轉子間骨折獲得近似解剖復位，5例頸干角變小但≥110°軸位對線良好，2例關節(jié)端稍分離，由于2例原有腦血管疾病肌力下降未能配合功能鍛煉，其余74例術后3～7 d可站立，部分負重或日常行走。住院時間10～25 d，平均15 d，均達到臨床治愈。

3 護 理

3.1術前護理：①做好患者的入院評估，入院宣教，了解患者的病史及思想顧慮，有針對性地解決患者的顧慮，使其安心休養(yǎng)，接受手術。向患者講解各種檢查及治療的目的和注意事項，以取得患者的配合。②指導患者在床上練習排便、排尿、有效地咳嗽，以適應手術后的需要。③檢查手術區(qū)域的皮膚是否完整，有無破潰、感染等。備皮時切勿剃破皮膚，勿使患者受寒感冒。剃除手術區(qū)域和切口周圍15～20 cm范圍內的毛發(fā)。督促能活動的患者進行沐浴，并更換清潔衣褲。④牽引護理。術前做牽引5～7 d，目的是制動、鎮(zhèn)痛，以放松局部肌肉，防止加重血管損傷，為手術做準備。皮牽引時應定時打開，檢查牽引部位的皮膚及足跟部皮膚，最好在牽引帶內墊一些軟布，能起到較好的保護作用。牽引重量為體質量的1/8～1/7。

3.2術后護理：①飲食護理指導：患者要食用清淡和易消化、高蛋白質，高維生素的食物，忌食生冷和刺激、煎炸之品并指導其保持心情舒暢，增進食欲。患者有食欲后，可以適當鼓勵進食一些高蛋白和高維生素、粗纖維等營養(yǎng)豐富而且易消化食物。進食含鈣豐富食物，例如骨頭湯、牛奶、等，避免發(fā)生骨質疏松，促進患者盡快康復。②行內固定的患者，觀察四肢的感覺、活動，手術肢體的溫度、血運情況，患肢抬高，保持外展中立位，防止內收內旋。因這樣的動作是重復受損機制易使內固定松動。③早期在床上活動，術后1周可扶患者坐起，并根據患者的具體情況下地活動［1］。④練習髖關節(jié)和膝關節(jié)的主動活動，加強股四頭肌的鍛煉。⑤術后3～4周扶拐下地，患肢不負重，6個月去拐行走。

3.3并發(fā)癥的預防及護理預防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等并發(fā)癥。①墜積性肺炎：應鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，叩背以促進排痰，必要時行超聲霧化吸入，做拉手練習和床上坐起等動作，可以有效提高患者的肺活量，將呼吸道的分泌物有效排出，防止出現肺部感染。②壓瘡：每1～2 h協(xié)助翻身抬臀動作，翻身時兩大腿之間夾軟枕，防止患肢內收內旋，保持皮膚清潔干燥和床鋪平整。③深靜脈血栓形成（DVT）：嚴密觀察患肢的皮溫顏色和患者肢體腫脹程度，減少患肢靜脈輸液，在護理人員指導下，患者要增加功能鍛煉，使各關節(jié)可以充分活動，血液循環(huán)得到有效的改善，預防DVT的形成，必要時低分子肝素鈣0.3 mL皮下注射或達肝素鈉0.2 mL皮下注射1次/天，但必須在術后6 h開始執(zhí)行。由于我們防護措施到位，加之患者的配合，本組未發(fā)生DVT。④泌尿系感染：應鼓勵患者多飲水，本組原有1例尿路感染，應鼓勵飲水2000～3000 mL/d，以增加尿量達到尿路自凈作用，必要時行膀胱沖洗［2］。有留置導尿管要注意保持會陰部清潔，以0.5%碘伏對尿道口進行擦拭，尿袋每周要更換1次，術后3 d患者要進行尿常規(guī)檢查，停止留置導尿，預防出現泌尿系感染［3］。

3.4功能鍛煉：功能鍛煉可以盡快恢復患肢功能，老年患者通過功能鍛煉，能防止并發(fā)癥發(fā)生［4］。PFNA具有抗旋轉穩(wěn)定性強，內固定牢固的特點，術后早期進行負重活動。一般術后的1～3 d就要指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，進行踝關節(jié)等跖屈、背伸運動，對膝關節(jié)屈伸、直腿抬高進行訓練，通過運動循序漸進恢復健康。術后3～7 d，根據患者的具體情況，在醫(yī)師的指導下患肢可部分負重行走。功能鍛煉應注意以下原則：針對不同的患者進行指導。

股骨粗隆間骨折多為老年患者，長期臥床導致的遠期并發(fā)癥較多，行股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定術具有創(chuàng)傷小、可早期活動等優(yōu)勢，為減少長期臥床所導致的并發(fā)癥具有重要作用。做好圍手術期護理工作對避免并發(fā)癥的發(fā)生具有指導意義。

參考文獻

［1］ 倪珊珊.PFN-A微創(chuàng)治療股骨轉子間骨折患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（13）:35-36.

［2］ 董紀元，李國榮，胡永成，等.老年股骨轉子間骨折圍手術期治療分析［J］.中華骨科雜志，2000，20（8）:476-479.

［3］ 盧建麗，包苗苗，陳鄂秋.老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（6）:24-25.

［4］ 賈鳳玉，鄭光峰.老年髖部骨折護理及康復現狀［J］.中國矯形外科雜志，1998，5（1）:87-88.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0213-01