糖皮質激素聯合羥氯喹治療皮肌炎的臨床療效分析

董 丹

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

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糖皮質激素聯合羥氯喹治療皮肌炎的臨床療效分析

董 丹

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 分析糖皮質激素和羥氯喹聯合治療皮肌炎的臨床療效。方法 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的80例皮肌炎患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組38例患者予以糖皮質激素治療，研究組42例患者在其基礎上予以羥氯喹治療，觀察兩組療效及不良反應。結果 對照組總有效率為89.5%，研究組為95.2%，兩組差異不具統計學意義（P＞0.05）；但對照組不良反應及第4周時糖皮質類激素用量和研究組比較，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 糖皮質激素和羥氯喹聯合治療皮肌炎的臨床療效顯著，且安全性好。

【關鍵詞】皮肌炎；羥氯喹；糖皮質激素

皮肌炎主要指累及到橫紋肌，且主要因被淋巴細胞所浸潤而引發的非化膿性的炎性病變，同時可伴多類皮膚損害，其臨床表現多為肌無力、皮疹、呼吸困難、發熱等［1］。為探討糖皮質激素和羥氯喹聯合治療皮肌炎的臨床療效，本院針對收治的80例皮肌炎患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的80例皮肌炎患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組38例，男女比例18∶20，年齡25～54歲，平均（44.3±2.0）歲；研究組42例，男女比例20∶22，年齡27～55歲，平均（44.0±2.4）歲；兩組基線資料均無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：對照組患者予以糖皮質激素（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207，5 mg）治療：首周劑量為每天40～60 mg，之后依據患者情況對劑量予以調整；研究組42例患者在其基礎上予以羥氯喹（上海中西制藥有限公司，H19990263，0.2 g）治療：糖皮質激素，首周劑量為每天30～50 mg，羥氯喹，2次/天，0.2克/次；兩組療程均是4周，并于第2周末時，依據患者肌力狀況減少20%～30%的糖皮質類激素。

1.3療效判斷：參照患者癥狀改善情況評估療效。顯效：皮疹消退，且肌酶可基本上恢復正常，而肌力恢復至Ⅱ級以上；有效：皮疹、肌力均顯著好轉，且肌酶恢復接近正常；無效：皮疹、肌酶及肌力等均無變化甚至加重；總有效=顯效+有效。

1.4統計學分析：研究數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，以均數標準差（x-±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1兩組療效及糖皮質類激素用量情況：對照組顯效、有效及無效的例數分別為20例、14例及4例，總有效率為89.5%；研究組為24例、16例及2例，總有效率為95.2%，兩組差異不具統計學意義（P＞0.05）；第2周時，對照組激素用量為（45.4±1.8）mg/d，研究組為（42.5± 2.0）mg/d，兩組差異不具統計學意義（P＞0.05），但第4周時，對照組激素用量為（41.7±2.8）mg/d，研究組為（32.3±1.6）mg/d，兩組差異具統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組不良反應情況：對照組出現嘔吐、惡心、視物模糊等不良反應的發生率為26.3%（10/38），研究組為9.5%（4/42），兩組比較差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床對皮肌炎的治療多采用糖皮質類激素，并對無法耐受或治療無效的患者再聯合免疫類抑制劑進行治療，但糖皮質類激素使用時常因用量過大而產生較明顯不良反應［2］。為探討糖皮質激素和羥氯喹聯合治療皮肌炎的臨床療效，本院針對80例皮肌炎患者臨床資料進行分析。

本研究組中，對照組患者予以糖皮質激素治療，研究組患者在其基礎上予以羥氯喹治療，觀察兩組療效及糖皮質類激素用量情況，結果顯示：對照組總有效率89.5%雖然略低于研究組95.2%，但總體來說二者差異不大，且在第4周時，對照組激素用量顯著多于研究組，說明二者療效相當，但對照組患者需提高激素用量以確保療效。原因分析可能為：糖皮質激素是經腎上腺類皮質所分泌的一類激素，具有較好抗炎的作用，同時其可用于治療消炎藥或抗生素類藥物所不能治療的病癥，如敗血癥、SARS等，起調節脂肪、糖及蛋白質的合成和代謝的作用［3］。羥氯喹藥理作用和4-氨基類化合物有關，具退熱消炎等作用，且其可影響對機體的異常組織具調節作用的紫外線進行吸收，進而使皮損得以改善，緩解皮疹；此外，其可阻止免疫反應，且不破壞機體對其他外來病毒類抗原所起免疫反應［4］。本研究結果還顯示：對照組不良反應的發生率顯著多于研究組，究其原因，與對照組為確保療效而大量使用糖皮質類激素密切相關，而長期且大劑量應用糖皮質類激素易導致機體出現藥物的依賴性，而不良反應會隨劑量增多及時間延長而日漸累積，且停藥后易造成腎上腺的皮質功能出現不全等，而聯合用藥可避免單藥大量應用帶來的不良反應，減少不良反應。關于兩組癥狀改善時間，有待臨床進一步研究。

綜上所述，糖皮質激素和羥氯喹聯合治療皮肌炎的臨床療效顯著，且可減少不良反應的發生。

參考文獻

［1］ 張曉雷，洪道俊，張卓莉，等.低肌病性皮肌炎的臨床和肌肉病理特點六例分析［J］.中華風濕病雜志，2012，16（2）:111-114.

［2］ 金怡汶，韓玉增，王爽，等.肌酸激酶正常的兒童皮肌炎3例并文獻復習［J］.中華實用兒科臨床雜志，2014，29（21）:1657-1660.

［3］ 陳靜.糖皮質激素聯合甲氨蝶呤治療皮肌炎和多發性肌炎的臨床效果［J］.白求恩醫學院學報，2013，11（3）:247-248.

［4］ 吳成，胡華英，周曉鴻，等.羥氯喹治療慢性光化性皮炎發生銀屑病樣皮損［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（10）:592-594.

中圖分類號：R685.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0126-01