關節鏡下前交叉韌帶重建術治療前交叉韌帶斷裂的臨床治療體會

盧 峰

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院骨科，遼寧 臺安 114100）

?

關節鏡下前交叉韌帶重建術治療前交叉韌帶斷裂的臨床治療體會

盧 峰

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院骨科，遼寧 臺安 114100）

【摘要】目的 探討在關節鏡下行前交叉韌帶重建術對治療前交叉韌帶斷裂的臨床效果。方法 選擇本科2010年至2014年收治的53例前交叉韌帶斷裂患者，在關節鏡下對前交叉韌帶進行重建，術后通過Lysholm評分、抽屜試驗及Lachman試驗比較治療前后效果。結果 治療后，患者的Lysholm評分得到顯著提高（P＜0.05），治療前患者抽屜試驗及Lachman試驗全部陽性，治療后所有患者抽屜試驗均為陰性，所有患者均達到正常生活水平。結論 關節鏡下行前交叉韌帶重建術對治療前交叉韌帶斷裂具有安全性高、損傷小、固定可靠、恢復快、功能鍛煉時間早等優點，為廣大患者所接受，值得臨床推廣。

【關鍵詞】前交叉韌帶斷裂；前交叉韌帶重建；關節鏡

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是穩定膝關節的重要結構，被骨科醫師稱為“看門狗韌帶”［1］。前交叉韌帶斷裂后會出現膝關節腫痛、活動受限、走路不穩等臨床表現，不但影響患者的日常活動，而且會導致膝關節不穩、半月板及軟骨損傷、創傷性關節炎等多種繼發性疾病，使關節內的結構進一步損傷［2］。我院自2010年來通過關節鏡下行前交叉韌帶重建術，并通過短期隨訪，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2010年至2014年共收治的膝關節前交叉韌帶斷裂患者53例，其中，男31例，女22例；年齡16～61歲，平均36.8歲；受傷時間為1～15個月，平均3.6個月。術前Lysholm評分34～56分，平均47.6分，所有患者Lachman試驗均為陽性。左側交叉韌帶斷裂25例，右側38例。

1.2治療方法：本組所有患者選擇腰麻聯合連續硬膜外麻醉。常規選擇髕下前外側或者前內側作為關節鏡入路，將關節鏡置入后探查關節，找到前交叉韌帶撕裂處，清理周圍的滑膜組織以暴露視野，并將前交叉韌帶附著處清理干凈，若有合并傷應一并處理。通過刨削刀打磨露出骨質，找到脛骨髁間隆起之間的平分線和外側半月板前角延長線的焦點，使用脛骨瞄準器，選擇好角度后將導向針打入，用空心鉆鉆制脛骨、股骨隧道，精密測量各隧道之間的距離，把肌腱移植材料平分地套在合適袢長的Endobutton鋼板套環上，然后通過導針將其拉入對應的脛骨、股骨隧道內，鏡下再次檢查植入肌腱有無絞索、扭曲，活動關節有無撞擊現象，待關節活動良好，植入肌腱松緊度合適后埋入引流管對位縫合，膝關節支具固定。

1.3術后康復訓練：患者術后1～2 d拔出引流管，用下肢卡盤式可調節角度支具固定患肢，3 d后可以適當行上行屈伸活動及股四頭肌鍛煉，并可在支具保護、下肢不負重下扶拐杖下地行走，術后每周根據患者的恢復情況放大支具的角度，按照支具角度主動活動膝關節。術后6周去掉支具，適當負重鍛煉，并進行被動膝關節活動以盡快恢復膝關節做大活動度。

1.4評價指標：術后所有患者均經抽屜試驗及Lachman試驗檢查。術后采用Lysholm評分方法對患者的治療效果進行評估。

2 結 果

術前所有患者抽屜試驗及Lachman試驗結果均為陽性，術后所有患者抽屜試驗及Lachman試驗均為陰性。所有患者術前Lysholm評分為34～56分，平均47.6分，術后患者Lysholm評分為73～89分，平均82.1分，平均差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者術后均痊愈出院，1例使用人工肌腱移植后出現輕度排斥反應，對癥換藥處理后切口延遲愈合。

3 討 論

膝關節前交叉韌帶斷裂會破壞關節的穩定性，繼發關節褪變，如果不能及時治療，會嚴重影響膝關節的功能，降低患者生活質量。研究表明，膝關節交叉韌帶斷裂如未采取韌帶重建，有51%的患者會在傷后1年內出現關節繼發性損傷和膝關節不穩定［3］。膝關節交叉韌帶損傷，早期韌帶重建，恢復膝關節穩定性、減少膝關節繼發性損傷已形成共識。特別是膝關節鏡的應用，具有手術創口小、時間短、副損傷小，患者術后恢復快等特點而在臨床廣泛應用［4］。

前交叉韌帶鍛煉后重建術適應證：①存在膝關節功能不穩者；②同時存在半月板損傷需進行半月板修復手術的［5-7］。對于年齡＜50歲的患者，因其對以后的生活治療要求較高，可適當放寬手術適應證。

目前，我們常用的膝關節前交叉韌帶斷裂重建術的移植材料主要有自體移植物和人工韌帶。自體移植材料因承受性好，不易發生斷裂、術后無排異反應、恢復快，費用低等特點臨床應用較廣，但部分患者出現供應區并發癥。人工韌帶具有不損傷自身組織，無供應區并發癥，手術時間短等優點，但費用較貴，部分患者有排斥反應，在年輕患者中應用較多。

參考文獻

［1］ 朱波，趙力.關節鏡下前交叉韌帶重建術的研究進展［J］.中國中西醫結合外科雜志，2012，21（12）:154-155.

［2］ 張義龍，李寧，李志懷.自體與同種異體肌腱重建膝關節前交叉韌帶的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（31）:5743-5746.

［3］ Duquin TR，Wind WM，Fineberg MS.et a1.Current trends in an。terior cruciate ligament reconstruction［J］.J Knee Surg，2009，22 （1）:7-l2.

［4］ 祝濤.關節鏡下前交叉韌帶重建術病人術后功能鍛煉的效果觀察［J］.全科護理，2011，14（15）:268-269.

［5］ 楊帆，賈慶衛.膝關節多韌帶損傷診療現狀［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（10）:984-988.

［6］ 姚楚亮，陳少文，楊焱鑫，等.關節鏡下清除和保留斷裂前交叉韌帶殘端重建術后療效對比［J］.中華全科醫學，2015，13（4）:550-552.

［7］ 劉曉雷，王虎，李保良，等.探討膝關節鏡下行膝關節前交叉韌帶斷裂重建術的療效以及安全性［J］.醫學信息，2015，28（40）:388-389.

中圖分類號：R686.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0142-01