胃癌術后化療并發腸梗阻的護理觀察

趙 艷

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

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胃癌術后化療并發腸梗阻的護理觀察

趙 艷

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 研究胃癌術后化療并發腸梗阻的護理要點。方法 回顧性分析我院收治的100例術后化療并發腸梗阻的胃癌患者臨床資料，總結護理經驗。結果 護理后的VAS評分明顯低于護理前，P＜0.05。結論 做好生理-心理角度的護理，給予針對性預防護理，有助于減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】胃癌；化療；腸梗阻；護理

胃癌患者術后行化療輔助治療是常用的臨床治療方法，但是很容易出現腸梗阻，若不及時處理就可能導致水電解質、酸堿的嚴重失衡、腸壞死等，嚴重情況下會發生感染性休克，給患者健康造成重大威脅［1］。本次研究總結胃癌術后化療并發腸梗阻的護理經驗，旨在為預防腸梗阻提供臨床經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年1月至2015年4月收治的胃癌術后化療并發腸梗阻的患者100例為觀察對象，男64例，女36例，年齡在58～74歲，平均（64.3±4.7）歲；其中行全胃切除術患者28例，胃癌根治術畢Ⅰ式吻合45例，胃癌根治術畢Ⅱ式吻合27例。全部患者均手術成功，并在術后1個月開始接受化療，均采用FOLFOX方案進行化療。患者出現腸梗阻的首發癥狀主要是：惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣，腹部出現明顯隆起，腸鳴音減弱甚至消失，并進行CT、B超、胸片檢查顯示未出現腫瘤復發。

1.2治療方法：所有患者在出現腸梗阻后立即給予對癥治療，主要包括禁食、持續胃腸減壓、中藥灌腸、糾正電解質紊亂等，在對癥治療的基礎上給予針對性護理干預。

1.3護理方法

1.3.1密切觀察病情變化：化療期間護士密切觀察患者的生命體征以及臨床癥狀，若出現惡心嘔吐、腹瀉等癥狀時要懷疑是否出現腸梗阻，并綜合各項檢查做出正確的判斷，從而予以處理。

1.3.2加強化療期間的健康教育：腸梗阻多發生于化療的間歇期，而此時患者多在家中休養，經常處理不及時。對此，我院在患者化療期間加強了對患者及其家屬的健康教育。而且由于本次的研究對象年齡較大，患者容易出現記憶減退現象，對此，在化療前通過口頭告知、健康宣傳手冊、團體學習等方式加強患者及其家屬的教育，讓其對化療有基本認識，了解化療后可能出現的各種不良反應以及日常生活、飲食等方面需要注意的事項。在患者開始化療后，對患者及其家屬講解腸梗阻的發病機制、產生的臨床癥狀等，讓患者及其家屬學會鑒別腸梗阻。例如：在出現惡心嘔吐、腹脹腹痛、肛門停止排氣排便時立即停止飲食并前往醫院就診。對于化療已經結束并且在家休養的患者，通過上門隨訪、電話隨訪等方式詢問患者的生活情況，尤其是進食、排便情況，及時發現其中的問題并解決，要求患者多使用鐵鍋，必要情況下可服用硫酸亞鐵制劑，多食用動物肝臟、菠菜、紅棗等富含鐵的食物［2］。

1.3.3對癥治療中的護理：在出現腸梗阻后，給予對癥治療。在胃腸減壓中，先對患者禁食，減輕腸腔壓力，促進腸腔內的積液、積氣等迅速排出。行胃管操作時密切觀察患者的臉色，并詢問患者的感受，提高患者的舒適度。在胃管注藥中，注藥后立即將胃管夾閉1 h左右，這期間護士密切觀察患者的各種臨床癥狀，若出現惡心等癥狀立即停止夾閉；若患者未出現臨床癥狀那么隔2 h繼續進行胃管注藥。在停止夾閉后檢測患者的胃腸功能，并觀察引流液的性狀、顏色，判斷是否出現并發癥。中藥灌腸治療中，由于腸梗阻患者容易出現排便反射，為了確保藥物在胃腸內充分接觸治療，指導患者擠壓肛門括約肌，提高排氣排便的效果等。在支持治療中，為糾正患者的水電解質、酸堿不平衡現象，遵醫囑給患者補充營養以及電解質，準確記錄好患者的出入量，從而針對性進行補液治療，本次研究中的溶液主要是葡萄糖、等滲鹽水，對于病情嚴重的患者給予全漿或全血。同時給患者補充鉀，以免因禁食導致低血鉀，進而出現腸麻痹等并發癥［3］。觀察患者的身體狀況，從而遵醫囑適當調整蛋白質、脂肪、熱量等的補充，直到患者能正常進食后停止給患者腸外營養支持。

1.3.4預防腸粘連的護理：教會患者排氣操，使患者通過運動促進腸蠕動，預防腸粘連。化療后在家休養期間，通過隨訪方式指導患者每日進行適量的有氧運動，如：太極拳、散步、慢跑等，運動時有家屬陪同，若運動過程中出現腹痛、腸鳴音等癥狀，立即停止運動并前往醫院就診。

1.3.5飲食護理：指導患者少食多餐，不得暴飲暴食，多食用營養高、熱量高且易消化的食物，不得食用黏性食物［4］。當出現食欲不振、惡心情況時，則進食半流質食物。為確保患者飲食的合理，為患者制定健康飲食方案，并通過電話隨訪方式了解患者的飲食情況，要求患者按照飲食方案進食。

1.4觀察指標：觀察患者護理前后的VAS評分，分數越高表明患者的疼痛程度越高。

1.5數據處理：運用SPSS19.0軟件進行數據的統計學處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

對癥治療和護理前，患者的VAS評分為（4.3±1.1）分，經過對癥治療和護理，患者的VAS評分為（1.4±0.6）分，經t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

胃癌患者術后化療并發腸梗阻的臨床主要癥狀是腹痛、惡心、嘔吐，患者不僅需要承受腹痛、惡心等生理病痛，生活質量降低，而且還會因為長期的生理病痛而出現精神崩潰、焦慮等不良情緒，精神生活質量低，而精神生活又會反過來影響到病情的恢復［5］。所以說，在胃癌術后化療并發腸梗阻中，不僅要采取有效的對癥治療，同時還要給予針對性護理干預，從生理、心理角度給予患者針對性護理，在改善臨床癥狀的同時提高患者的心理健康水平，提高患者的生存質量。

在本次研究中，對我院100例胃癌術后化療并發腸梗阻給予對癥治療和護理，通過觀察患者的病情及時發現異常現象，預防意外事件；通過多階段的健康教育使患者及其家屬循序漸進的吸收相關知識，并學會生活中的注意事項，對于預防意外事件的發生、提高生活質量具有積極意義。通過對癥治療的護理給予患者優質護理服務，充分體現出以患者為中心，在對癥治療中確保動作的輕柔，安慰患者，根據患者病情變化及時調整治療的方案，給予患者最好的治療和護理，促進患者病情好轉。通過飲食護理保證患者的營養，提高機體免疫力，提高生活質量。化療后采取主動腸粘連預防護理措施，預防并發癥。結果顯示：經過對癥治療和護理，患者的VAS評分明顯降低，P＜0.05。

綜上所述，在胃癌術后化療并發腸梗阻的臨床護理中，應密切結合患者的病情給予針對性護理，從生理-心理角度給予護理，并結合可能出現的并發癥采取預防護理，有助于減輕患者的生理病痛，提高生活質量。在未來的臨床護理工作中，我們還要不斷總結護理經驗，轉變護理思想，為患者帶來最優質的護理服務。

參考文獻

［1］ 趙鈺.胃癌術后化療間歇期并發腸梗阻患者的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（9）:814-816.

［2］ 林秀菊.胃癌術后化療并發腸梗阻的護理措施研究［J］.黑龍江醫學，2015，39（2）:212-213.

［3］ 王琦三，尹東，金博，等.進展期胃癌術中區域性緩釋化療臨床效果觀察［J］.山東醫藥，2012，52（7）:79-80.

［4］ 文春麗，龐秀文.晚期結直腸癌并腸梗阻1例治療與護理體會［J］.長江大學學報（自然版），2011，8（8）:185-187.

［5］ 張豈凡，鄭宏群，孫凌宇，等.胃癌腹腔轉移所致惡性腸梗阻的診治及營養支持策略［J］.中國腫瘤臨床，2014，21（12）:749-752.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0269-02