重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療方法的研究及分析

夏 波

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116100）

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重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療方法的研究及分析

夏 波

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116100）

【摘要】目的 探究重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療方法。方法 隨機(jī)選擇我院2014年7月至2015年6月收治的98例患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的住院號(hào)尾數(shù)分為研究組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組患者應(yīng)用急診內(nèi)科的常規(guī)心力衰竭治療手段進(jìn)行治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪進(jìn)行治療。分析對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者的LVFE、心功能分級(jí)等指標(biāo)同樣由于對(duì)照組，差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診內(nèi)科重癥心力衰竭的治療過(guò)程中給予美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪具有更好的治療效果，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭；急診；內(nèi)科急救；臨床效果

重癥心力衰竭患者的心衰呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化的表現(xiàn)，大多伴隨有心源性水腫或者低鈉血癥，其中老年患者由于年齡較大、生理各項(xiàng)技能退化，發(fā)生重癥心力衰竭后的病死率高、預(yù)后較差[1]。急診內(nèi)科搶救是針對(duì)心力衰竭患者重要的治療手段，及時(shí)選擇合適的干預(yù)方式對(duì)保證患者生命安全具有非常重要的意義。有研究資料發(fā)現(xiàn)，常規(guī)對(duì)心力衰竭患者給予搶救治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪能夠提高治療成效，改善患者預(yù)后[2]。本文通過(guò)分組研究探討其有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院2014年7月至2015年6月收治的98例患者作為觀察對(duì)象，均滿足心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ，根據(jù)患者的住院號(hào)尾數(shù)分為研究組和對(duì)照組各49例。研究組中有男性28例、女性21例；年齡在53～81歲，平均為（65.7±5.3）歲；其中有冠心病10例、肺源性心臟病患者5例、高血壓患者12例以及心肌病患者3例；心功能分級(jí)為Ⅲ的有31例、Ⅳ級(jí)患者18例。對(duì)照組49例患者中有男性26例、女性23例；年齡在52～84歲，平均為（66.9±6.2）歲；其中有冠心病11例、肺源性心臟病患者6例、高血壓患者13例以及心肌病患者2例；心功能分級(jí)為Ⅲ的有29例、Ⅳ級(jí)患者20例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等基線資料的差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在接診之后進(jìn)行常規(guī)治療，予以患者心電圖、血壓以及血氧飽和度的檢測(cè)，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情予以利尿劑、強(qiáng)心劑等治療，酌情予以靜脈注射血管擴(kuò)張藥物。同時(shí)囑咐患者保持絕對(duì)休息，予以低流量氧氣支持。研究組患者在此基礎(chǔ)上使用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療。美托洛爾的起始劑量為12.5 mg，逐漸增加劑量，治療7 d后予以調(diào)整，每天給藥2次；厄貝沙坦氫氯噻嗪（厄貝沙坦150 mg聯(lián)合氫氯噻嗪12.5毫克/片），每天1次。兩組均以12周作為1個(gè)治療療程，治療后對(duì)患者的臨床療效以及心功能分級(jí)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床治療效果：根據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法建議》中的內(nèi)容對(duì)藥物治療成效予以評(píng)價(jià)，顯效：通過(guò)治療患者的心力衰竭癥狀明顯改善，心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)或者改善Ⅱ級(jí)以上；有效：患者的臨床癥狀得到一定程度的改善，心功能分級(jí)改善Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：通過(guò)治療患者的癥狀改善不明顯[3]。②左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③NYHA心功能分級(jí)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，比較采用卡方值比較；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表研究組和對(duì)照組差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比：研究組49例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有21例、有效患者22例、無(wú)效患者6例，總的治療有效率為87.76%；對(duì)照組中評(píng)價(jià)為顯效的有14例、有效患者人數(shù)為21例、無(wú)效患者例14，總的治療有效率為71.43%。對(duì)比兩組患者的治療有效率差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能分級(jí)、LVEF指標(biāo)對(duì)比：通過(guò)治療，研究組49例患者心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的有17例、心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的有21例、Ⅲ級(jí)患者9例、Ⅳ級(jí)患者2例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)占77.55%；對(duì)照組49例患者中，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的有1例、心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的有14例、Ⅲ級(jí)患者25例、Ⅳ級(jí)患者9例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)占30.61%。對(duì)比兩組患者心功能分級(jí)差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療前的的LVEF為（30.52±4.25）%，治療后為（38.81±5.73）%；對(duì)照組治療前的的LVEF為（30.16±3.96）%，治療后為（34.37±5.21）%，對(duì)比治療后的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是心血管疾病終末期的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，優(yōu)于原發(fā)性心肌損害或者功能疾病造成的以心肌功能失代償為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[5]。在老年人群中的發(fā)病率較高，主要原因在于老年人合并的慢性疾病較多，身體各個(gè)器官與組織的功能下降，是造成老年人死亡的主要原因之一。重癥心力衰竭對(duì)心肌細(xì)胞的損傷較大，還可能造成新陳代謝與內(nèi)分泌紊亂。只有做好搶救工作，改善患者的心肌細(xì)胞供氧與心肌舒張功能才能夠緩解癥狀，提高治療成效。

一般心力衰竭患者通過(guò)充分休息、合理飲食以及吸氧等常規(guī)搶救治療措施即可以改善。但是重癥心力衰竭患者的病情嚴(yán)重，需要采取針對(duì)性的干預(yù)治療措施。隨著對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)不斷加深，其治療結(jié)果也得到了較大的改善。美托洛爾是臨床中常見(jiàn)β受體阻抗劑，厄貝沙坦則是一種強(qiáng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ARB），具有阻斷血管緊張素Ⅱ受體的作用。本組中，給予美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪的研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著；同時(shí)，研究組的心功能改善結(jié)果以及LVEF改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異同樣顯著。提示對(duì)重癥心力衰竭患者給予常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上使用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的效果好，值得進(jìn)一步推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0090-02