超聲診斷在眼科臨床中的應用

高文穎

（武漢大學醫學部第一臨床學院，湖北 武漢 430060）

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超聲診斷在眼科臨床中的應用

高文穎

（武漢大學醫學部第一臨床學院，湖北 武漢 430060）

【摘要】目的 探討和分析超聲診斷檢查在眼科臨床治療中的診斷價值。方法 對自我院2014年1月至2014年12月就診的100例有完整臨床資料的眼外傷患者進行回顧性分析并對其進行彩色多普勒超聲診斷檢查，對所有患者眼部外傷情況變化進行系統整體分析評價。結果在對100例患者的眼部超聲檢查中，發現眼部玻璃體病變的患者有40例，眼視網膜脫落患者40例，眼內存有異物患者10例，晶狀體脫位7例，眼球破裂患者3例。眼外傷診斷準確率達到100%。結論 超聲檢查在眼科臨床診斷中是一種不可或缺的檢查方法，超聲診斷具有穩定性好，準確率高的特點，在眼科臨床診斷中具有重要的價值。

【關鍵詞】超聲診斷；眼科；臨床應用

超聲診斷是利用超聲的物理特性即聲波的反射特性，應用于對人體器官組織病理變化的一種有效手段，通過對人體器官組織的成像從而對檢測部位做出評價。超聲診斷是一種的有效檢查手段具有無創、無痛、方便、直觀的優點，觀察人體解剖結構和病理變化的一種診斷方法。超聲診斷是一種近代新方法應用于眼科診斷中并且應用日趨廣泛。超聲診斷對屈光間質不透明時診斷眼內病理的有效方法[1]。由于超聲診斷能顯示出人體內特定的器官的運動情況，故可用于臨床眼科疾病的診斷。超聲診斷的原理是利用了聲的反射特性來形成圖像，以此來觀察人體的病理生理上的一些變化的一種先進診斷方式方法。超聲診斷不受眼屈光間質混濁的影響檢測迅速、簡便，可重復檢查并且靈敏度好，分辨力強[2]。對我院2014年1月至2014年12月的100例患者的超聲檢査聲像結果進行綜合統計分析，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者眼外傷患者經手術臨床或隨訪證實。其中男65例，女35例；年齡3～74歲，平均年齡（35±3.25）歲。其中患者傷到右眼的有132例，患者傷到左眼的有68例，患者雙眼同時受傷有12例；綜合分析患者的致傷原因：氣體液體爆炸有13例、燙傷15例、撞擊傷23例、刮傷9例、銳器刺傷15例、獵槍手槍傷2例、鈍器挫傷8例、金屬或沙石異物傷15例。所有患者眼部受傷后均出現眼視力下降，睜眼困難，劇烈疼痛等典型的臨床癥狀。所有患者的超聲檢查時間為傷后1 h～15個月。就診時對所有患者進行視力檢查，發現所有患者就診時視力均有不同程度減退表現為對光刺激減弱甚至有失明現象表現為瞳孔不集中。

1.2 儀器：應用HDL-5000型彩色多普勒血流顯像儀（為美國PHILIPS公司生產），探頭為L 12550 mm（頻率512 MHz）、CL 157（頻率為915 MHz）。

1.3 方法：對所有患者超聲診斷前的檢查處理內容方式方法相同。在對100例患者進行超聲診斷時患者需采取仰臥位、輕閉雙眼，醫護人員于患者眼瞼上涂耦合劑，并將探頭輕輕的放置于患者的眼瞼上，移動探頭采用多方位定點檢查。根據超聲檢查成像結果醫護人員可根據具體情況可依次觀察患者眼球的角膜、晶體、玻璃體、球壁等眼球內部主要結構，并可讓患者轉動眼球從不同角度進行觀察。若發現患者的病灶后觀察其形態、邊界有無回聲衰減以及病灶與周圍的關系可向患者眼球的多個方向進行全面探查綜合多方面的結果以確定病灶的具體位置。100例超聲診斷患者的所有診斷數據應選擇最佳圖像進行測量、記錄、檢測、評價，最后并做最后總結。

1.4 檢測評判標準

1.4.1 玻璃體混濁超聲圖像特征：玻璃體超聲診斷主要判斷患者眼球的玻璃體病變的性質及位置。若臨床超聲診斷中發現患者眼球玻璃體內部有片狀強回聲團狀或條、帶狀則可能是患者因外傷引起的玻璃體出血、機化等導致。若出血機化，可出現膜形成回聲；機化時為樹枝狀僵硬的帶狀回聲，后運動不明顯。

1.4.2 視網膜脫離的聲像圖特征：頻譜與視網膜中央動脈相似，除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網膜層面分離新鮮的視網膜脫離均勻活動好脫離表現好并且無伴隨改變。陳舊性視網膜脫離有伴隨改變，視網膜迂曲、增厚、不均，帶狀回聲的形態、厚薄不一致。

1.4.3 眼內異物聲像圖特征：球內、球壁可見強回聲光點或光斑，尾隨回聲，位于眼內的斑點狀強回聲光點或小光團，后方常伴有聲影，球內異物與眶內異物分別位于玻璃體與球后組織內。球壁聲影，有些需要調整來確定異物位置在球內或球壁；玻璃體積血較多者為超聲圖像呈一形態不規則的團狀或塊狀回聲，若患者的玻璃體內有少量積血則玻璃體的超聲圖像呈現無回聲暗區內存在有隨機分布的細小回聲光點。

1.4.4 晶狀體脫位聲像圖特征：玻璃體內部無回聲暗區內出現晶體的梭形回聲，玻璃體邊界清晰內部無回聲區可見橢圓形光環。

1.4.5 眼球破裂聲像圖特征：正常眼球的超聲診斷應為眼球內壁有整齊的弧狀回聲，球壁、鞏膜、角鞏膜邊緣眼球周圍可見強回聲區，在患者的眼球壁超聲圖像中出現低回聲區裂隙樣暗帶呈無回聲或低回聲且連續性受到破壞。若患者的眼內組織嵌塞或脫出至球外創口或球后部形狀不整邊界不清析暗區并含有點條回聲。

2 結 果

在對100例患者的眼部超聲檢查中，發現眼部玻璃體病變的患者有40例，眼視網膜脫落患者40例，眼內存有異物患者10例，晶狀體脫位7例，眼球破裂患者3例。

3 討 論

超聲診斷是利用聲能的反射特征，形成圖像，來觀察人體解剖結構和病理變化的一種診斷方法超聲診斷是一種近代新方法應用于眼科診斷中并且應用日趨廣泛。超聲診斷對屈光間質不透明時診斷眼內病理的有效方法。超聲檢查應注意對患者眼球探查時要輕柔避免加重病情導致進一步傷害。檢查時應多切面多方位探查對比要求患者活動眼球以便動態觀察分辨病變特征[5]。超聲診斷是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學科。向人體發射超聲，并利用其在人體器官、組織中傳播過程中，由 于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產生各種信息，將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜，籍此進行疾病診斷的方法學，稱為超聲診 斷學；利用超聲波的能量（熱學機制、機械機制、空化機制等），作用于人體器官、組織的病變部位，以達到治療疾病和促進機體康復的目的方法學，稱為超聲治療學。超聲治療的應用早于超聲診斷，以及繼之問世的B型超聲儀開展了廣泛的臨床應用，獲得了解剖結構層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖，并能動態顯示心臟、大血管等許多器官的動態圖像，是超聲診斷技術的一次重大突破，與此同時一種利用多普勒原理的超聲多普勒檢測技術迅速發展，從多普勒頻譜曲線能計測多項血流動力學參數。多普勒頻譜是利用多普勒效應提取多普勒頻移信號，并用快速富立葉變換技術進行處理，最后以頻譜形式顯示。多普勒頻譜的獲得有脈沖波和連續波二種。脈沖多普勒的換能器兼顧超聲的發射和接收，換能器在發射一束超聲后，絕大部分時間處于接收狀態，并利用門電路控制，有選擇地接收被檢測區血流信號，其優點是有深度的定位能力，但它的缺點是受尼奎斯特極限的影響，在測量高流速血流時，產生頻譜的混迭現象。連續波多普勒的換能器由二片相鄰的晶片組成，一片發射超聲，另一片接收超聲，其優點為可測量高速血流而不發生頻譜的混迭，但無深度定位功能，故只在測量高速血流時用。20世紀80年代初期彩色多普勒血流顯示的出現，并把彩色血流信號疊加于二維聲像圖上，不僅能直觀地顯示心臟和血管內的血流方向和速度，并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷，二次諧波和三維超聲的相繼問世，更使超聲診斷錦上添花。超聲診斷技術在眼科臨床輔助檢查中具有無法替代的重要作用，有些癥狀超聲表現比較相似如玻璃體出血與視網膜脫離但二者還是存在區別的，視網膜脫離回聲強且光帶光滑規則玻璃體出血則表現為光點光斑或光團[6]。玻璃體腔玻璃體出血反射性差充分理解各項檢查技術的應用范圍、優勢及局限性，對比探查以避免因儀器問題導致漏查或者誤診。提高超聲診斷準確率，是每一位眼科超聲檢查者的義務和責任。

參考文獻

[1] 丁冬蕾.超聲診斷在眼科的臨床應用[J].中外婦兒健康，2011（8）：224.

[2] 歐穗珍.超聲診斷在眼科的臨床應用[J].右江民族醫學院學報，2000，22（6）：985-986.

[3] 楊文利.眼科超聲診斷的現狀及展望[A].中國超聲醫學工程學會.慶祝中國超聲醫學工程學會成立20周年—第八屆全國超聲醫學學術會議論文匯編[C].中國超聲醫學工程學會，2004：1.

[4] 呂林.超聲診斷在玻璃體視網膜手術中的意義[J].中華眼底病雜志，1995，11（2）：124-128.

[5] 史桂桃，艾育德.超聲檢查在眼科的臨床應用[J].內蒙古醫學雜志，2006，38（12）：1168-1171.

[6] 張叢，楊文利，王蘭，等.眼部超聲診斷臨床應用[J].中國醫療器械信息，2010，16（5）：25-28.

中圖分類號：R445.1；R77

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0095-02