程度不同腦白質疏松癥患者認知功能特點的研究

孫 娜

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

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程度不同腦白質疏松癥患者認知功能特點的研究

孫 娜

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 探討程度不同腦白質疏松癥患者認知功能特點。方法 根據Aharon-peretz標準將100例腦白質疏松癥由輕到重患者分為A組（1級，n=22）、B組（2級，n=24）、C組（3級，n=26）、D組（4級，n=28）。對比分析各組研究對象認知功能及日常生活能力的差異。結果 隨著腦白質疏松癥嚴重程度的增加，患者簡易智力狀態量表評分、Barthel指數逐漸降低。A組與B組相比，結果有顯著性差異（P ＜0.05）；C組、D組與A組相比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。四組患者認知功能及日常生活能力均以輕度障礙為主，且輕度障礙占比各組之間相無顯著差異（P＞0.05）。結論 隨著腦白質疏松癥患者疾病嚴重程度的不斷增加，其認知功能及日常生活活動能力的下降程度愈加顯著。因此，認知功能及日常生活活動能力的變化能作為檢測腦白質疏松癥患者病情嚴重程度的依據。

【關鍵詞】腦白質疏松癥；認知功能；不同程度；日常生活能力

現階段，隨著我國人口老齡化的加劇，老年性疾病發病率呈現逐年趨勢。其中，腦白質疏松癥發病率逐年增加，引起人們高度關注[1]。有研究認為，當腦白質疏松癥損害達到一定程度時，患者極易出現認知功能降低癥狀。此外，研究還證實，腦白質疏松癥患者疾病程度直接決定著患者認知功能降低程度[2]。本研究以100例不同程度腦白質疏松癥患者為研究對象，探討其認知功能特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據Aharon-peretz標準將100例腦白質疏松癥由輕到重患者分為A組（1級，n=22）、B組（2級，n=24）、C組（3級，n=26）、D組（4級，n=28）。所有患者均經頭部MRI檢查，確診為腦白質疏松癥。100例患者中，男78例，女22例；年齡66～90歲，平均年齡（77.5±6.8）歲。本研究排除含腦出血、腦梗死、CO中毒、腦炎的患者；排除含聽力障礙的患者，排除含精神異常的患者。四組研究對象一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 分級標準：根據Aharon-peretz標準：1級：患者兩側腦室前角出現腦白質T1低信號；2級：患者兩側腦室前角及側腦室后角出現腦白質T1低信號；3級：側腦室周圍出現連續腦白質T1低信號；4級：側腦室周圍及放射冠出現腦白質T1低信號。

1.3 方法：由同一位專科醫師對患者病史進行詢問，并認真檢查患者體格，安排對其實施頭顱CT或MRI檢查；由專門經過培訓的人員在相同條件下對所有研究對象實施簡易智力狀態量表、日常生活能力量表/Barthel指數評定。評定一致性K=0.89。其中，簡易智力狀態量表共30分，包括記憶力、注意力、計算力、定向力、語言及視空間能力等。評分標準：超過27分為正常（包括27分），輕度認知功能障礙為21～26分，中度認知功能障礙為10～20分，重度認知功能障礙為9分以下（包括9分）。日常生活能力量表/Barthel指數則為百分制，評分標準：生活基本自理為60分以上，生活需要幫助為40～60分，生活需要很大幫助為20～39分，生活完全需要依賴為20分以下。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

隨著腦白質疏松癥嚴重程度的增加，患者簡易智力狀態量表評分、Barthel指數逐漸降低。其中，A組簡易智力狀態量表評分≥27分、21～26分、10～20分、≤9分別為22.7%、54.5%、22.7%、0；B組分別為12.5%、54.2%、33.3%、0；C組分別為7.7%、53.8%、30.8%、7.7%；D組分別為0、53.6%、39.3%、7.1%。A組Barthel指數＞60分、40～60分、20～40分、＜20分別為27.3%、59.1%、13.6%、0；B組分別為12.5%、62.5%、25.0%、0；C組分別為11.5%、57.7%、26.9%、3.8%；D組分別為3.6%、57.1%、28.6%、10.7%。A組與B組相比，結果有顯著性差異（P＜0.05）；C組、D組與A組相比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。四組患者認知功能及日常生活能力均以輕度障礙為主，且各組輕度障礙占比結果無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

作為人腦信息傳導中不可或缺的一部分，腦白質主要是連接皮質及皮質下功能區的聯絡纖維[3]。而腦白質疏松癥主要病變部位是白質，尤其是腦室周圍的深部白質。這主要是因為，該區域是由穿支動脈實心供血的，而側支循環很少見甚至是沒有，這就導致血液需長距離才能抵達腦室壁附近，分水嶺區就此形成。從這個意義上來講，最易受到缺血影響的便是腦室深部白質，從而致使缺血性脫髓鞘發生變化。所以，白質受損的主要原因便是缺血。而機體智能活動與腦白質有著緊密聯系，如情緒、行為、記憶等。這些相關纖維聯系，在腦室周圍形成不同環路，如基地邊緣環路、內側邊緣環路、防御邊緣環路等。而腦室周圍白質缺血性變化，會中斷這些環路聯系纖維，導致患者出現認知功能障礙，降低其生活質量。

當前，臨床上有研究認為，腦白質疏松癥患者一旦有25%的腦白質受到損傷，便會表現出一系列臨床癥狀。而相較于正常健康人群而言，含有腦室周圍白質損傷患者的認知功能減退速度明顯較高，并且，這些患者白質損傷程度直接影響著其認知功能減退程度，認為腦白質疏松癥可能是導致患者癡呆的一個重要因素[4]。本研究結果顯示，隨著腦白質疏松癥嚴重程度的增加，患者簡易智力狀態量表評分、Barthel指數逐漸降低。A組與B組相比，結果有顯著性差異（P＜0.05）；C組、D組與A組相比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。四組患者認知功能及日常生活能力均以輕度障礙為主，且各組輕度障礙組間相比無顯著性差異（P＞0.05）。但中重度障礙組間相比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，隨著腦白質疏松癥患者疾病程度的增加，其對患者認知功能的影響也會越來越顯著。有研究認為，隨著腦白質疏松癥患者疾病程度的加重，其認知功能下降程度也會不斷增大，這就極易導致患者出現認知功能障礙，如書寫、記憶、計算等[5]。此外，還有研究表明，腦白質疏松癥患者認知功能損傷主要表現在記憶力、注意力、執行功能、信息加工速度等方面[6]。本研究結果與這些研究相符。

綜上所述，隨著腦白質疏松癥患者疾病嚴重程度的不斷增加，其認知功能及日常生活活動能力的下降程度愈加顯著。所以，臨床上可以將認知功能及日常生活活動能力的變化作為檢測腦白質疏松癥患者病情嚴重程度的依據。

參考文獻

[1] 袁俊亮，土雙坤，彭朋，等.腦白質疏松癥患者認知功能障礙的特征分析[J].中華醫學雜志，2012，92（3）：147-151.

[2] 李海華，李雪蓮，代政偉，等.不同程度腦白質疏松癥患者認知功能的對比研究[J].重慶醫學，2014，43（17）：2132-2136.

[3] 岳陽，姜樹軍，劉平，等.不同分級的腦白質疏松癥患者認知功能障礙的特點[J].腦與神經疾病雜志，2012，20（6）：437-439.

[4] 段立暉，何月，彭巧玲，等.不同嚴重程度腦白質疏松癥患者認知功能障礙的初步研究[J].醫學研究生學報，2011，24（11）：1162-1164.

[5] 趙建功，王偉，王全路，等.不同程度腦白質疏松癥認知功能的特點研究[A].中國康復研究中心.第七屆北京國際康復論壇論文集（上冊）[C].中國康復研究中心，2012：2.

[6] 趙曉暉，楊娟，朱玉萍，等.不同類型腦白質疏松癥患者輕度認知功能障礙認知域損害特點分析[J].腦與神經疾病雜志，2015，23（3）：217-221.

中圖分類號：R749.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0101-02