西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究

郭利群

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究

郭利群

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 分析西酞普蘭與氟西汀兩種治療抑郁癥的效果、安全性及治療過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。方法 將門診及住院部確診為抑郁癥的24例患者分成兩組，利用西酞普蘭和氟西汀，以10周為基礎(chǔ)治療周期，并對(duì)治療前，治療中（每2周進(jìn)行1次）以及基礎(chǔ)治療周期完成后每例患者的治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 西酞普蘭和氟西汀這兩種藥物在治療抑郁癥過程中，二者治療效果相接近，但是西酞普蘭見效快，而且對(duì)身體狀況較弱的患者療效更強(qiáng)，它的不良反應(yīng)少于使用氟西汀的患者。結(jié)論 西酞普蘭的安全性、療效性使其成為新一代抗抑郁藥物，也為身體狀況較弱的抑郁患者提供了治療的良藥。

【關(guān)鍵詞】西酞普蘭；氟西汀；抑郁癥；對(duì)照研究

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：將2013年1月至12月在我院門診及住院部確診的抑郁癥患者，并對(duì)這些患者進(jìn)行初步檢查，排除那些患有嚴(yán)重的器官疾病者，藥物和酒精過敏者，妊娠或哺乳期女性等不適合參與此項(xiàng)研究的患者。最終參與此項(xiàng)研究的共有24例患者，將他們隨機(jī)分為西酞普蘭組（研究組）和氟西汀組（對(duì)照組），每組各12例。研究組男性6例，女性6例，其中18～30歲的青年學(xué)生2例，26～50歲中年工作者7例，50～60歲老年退休者3例，患病時(shí)間在3周～1.5年；對(duì)照組男性7例，女性5例，其中青年學(xué)生1例，26～50歲中年工作者8例，50～60歲老年退休者3例，患病時(shí)間在4周～2年。以上兩組資料間無明顯性差異。

1.2 方法

1.2.1 給予藥物方式 在兩組患者進(jìn)行此次藥物研究前，停止服用其他治療抑郁癥的藥物，大約為1周，之后，研究組采用西酞普蘭，其初始計(jì)量為每天20 mg，對(duì)照組采用氟西汀，他的初始計(jì)量也為每天20 mg，若2周后無明顯的治療效果，兩種藥劑都可增加到每天40 mg，少數(shù)患者可以根據(jù)具體情況增加到每天60 mg。且于每隔2周（2～10周）進(jìn)行各項(xiàng)檢查。治療過程中，也可以酌情聯(lián)合使用心得安、維生素B6或苯二氮類藥物。

1.2.2 評(píng)定工具：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和制作臨床療效總評(píng)量表[1-2]。這就要求主治醫(yī)師在治療前，治療中的第2、4、6、8、10周末進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并記錄患者的治療變化，評(píng)定是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，此時(shí)也要對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及肝功能等進(jìn)行系統(tǒng)檢查。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)減分率≥75%時(shí)，為基本痊愈，當(dāng)減分率≥50%時(shí)，為療效明顯，當(dāng)減分率≥25%時(shí)，為有一定效果，但當(dāng)減分率＜25%時(shí)，為治療無效。并據(jù)此對(duì)藥物療效進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 藥物劑量：治療開始，由研究組主治醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況，每天使用20～60 mg，其平均值為每天（28.5±8.25）mg；對(duì)照組依舊是從治療開始時(shí)根據(jù)患者具體情況，同樣每天使用20～60 mg，其平均值為（27.8±6.75）mg。通過具體數(shù)據(jù)對(duì)比兩組藥物劑量沒明顯差異。經(jīng)過2周治療后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的治療效果，藥物治療4、6、8、10周后，經(jīng)數(shù)據(jù)研究，兩組同期評(píng)分均無明顯差異。

2.2 顯效時(shí)間：研究組使用藥物在8～20 d時(shí)，患者狀況出現(xiàn)明顯改善，而對(duì)照組患者出現(xiàn)明顯改善的時(shí)間，出現(xiàn)于用藥后14～26 d；根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，兩組出現(xiàn)明顯效果的時(shí)間有一定的差異，使用西酞普蘭藥效快于氟西汀。

2.3 臨床療效：研究組12例患者中，基本痊愈者7例，療效明顯者2例，一定效果者2例，治療無效者1例（出現(xiàn)一些不良反應(yīng)），藥物使用的有效率為91.6%；對(duì)照組的12例患者中，基本痊愈者、療效明顯者、一定療效者及治療無效者分為5、3、2、2例，其有效率為83.3%，兩組藥物的有效率差異性不明顯。

2.4 出現(xiàn)不良反應(yīng)：研究組使用的西酞普蘭耐受性好，在持續(xù)使用的10周中，出現(xiàn)惡心、口干者4例，嗜睡、出汗增多者4例，頭痛和睡眠時(shí)間偏短者2例，食欲及體質(zhì)量增加者2例，以上反應(yīng)程度都為輕微反應(yīng)，且出現(xiàn)于開始治療的第1～2周，對(duì)照組使用的頭暈與頭痛者5例，口干、惡心及嘔吐者4例，便秘者2例，失眠者1例。不良程度也為輕微反應(yīng)，出現(xiàn)于治療的1～3周。研究組與對(duì)照組均伴隨藥物治療的繼續(xù)，患者的抑郁癥狀得到進(jìn)一步改善，不良反應(yīng)也不斷減輕。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)兩組定期進(jìn)行的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等檢查，均正常，無出現(xiàn)不良狀況。

2.6 合并用藥：在利用藥物治療的這10周中，研究組出現(xiàn)1例短期配合使用苯二氮類藥，對(duì)照出現(xiàn)1例短期配合使用苯二氮類藥，1例配合使用維生素B6。將兩組狀況比較，差異不明顯。

3 討 論

通過研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的病理起因尚未定論，但可以肯定的是這和現(xiàn)代人的生理、心理與社會(huì)壓力等諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)方面主要包含遺傳學(xué)、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)再生等方面；而心理學(xué)方面看，一般擁有抑郁氣質(zhì)的人，這點(diǎn)與抑郁癥關(guān)系相當(dāng)密切。而當(dāng)今社會(huì)壓力逐漸增大，年輕人苦于升學(xué)、就業(yè)；中年人為生計(jì)，既要忙于工作，還要贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)子女，當(dāng)遭遇突發(fā)事件時(shí)，便容易誘發(fā)抑郁癥狀的條件。然而這些外界因素并非單獨(dú)起作用，當(dāng)遺傳與環(huán)境或者突發(fā)因素相互作用時(shí)，還有這種互相因素集中出現(xiàn)的點(diǎn)都可能成為誘發(fā)抑郁癥發(fā)生的原因。

就此研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今臨床廣泛使用的含有五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的抗抑郁藥物，對(duì)治療抑郁障礙有較好的療效，且安全性高[3]。通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭與氟西汀這兩種藥物相較，經(jīng)過治療，病情都得到緩解，患者的抑郁性，焦慮性都有一定改善，二者的有效率都很高且經(jīng)數(shù)據(jù)顯示非常接近。

在以往臨床治療中，西酞普蘭一般在國外被廣泛使用，對(duì)治療抑郁障礙有明顯效果，藥物作用起效期一般在8～20 d，而且通過觀察，不僅發(fā)現(xiàn)其藥物作用良好，并于治療后第一期開始各項(xiàng)數(shù)據(jù)都高于利用氟西汀治療的對(duì)照組，說明該藥見效快，且有效率為91.6%，且與國外研究對(duì)比后發(fā)現(xiàn)效果十分相似[4]。

通過系統(tǒng)研究在含有五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的抗抑郁藥物中，西酞普蘭對(duì)突觸間隙5-羥色胺（5-HT）的攝取的抑制性能力強(qiáng)，選擇性高，對(duì)受體，膽堿受體，阿片受體，苯二氮類的受體影響較小。本研究中西酞普蘭劑量大約為每天20～60 mg/d，但以20～40 mg為多，與其他SSRI類抗抑郁藥物劑量使用相當(dāng)，但起效時(shí)間稍快。并建議患者每日以20 mg開始使用，每天早晨或晚上一次服用，1～2周后如不見效或沒有沒有明顯效果可加到每日40 mg或更高劑量。根據(jù)用藥后患者的狀況記錄，發(fā)現(xiàn)西酞普蘭組的不良反應(yīng)，失眠、出汗、口干、惡心等病狀，多發(fā)生在用藥初期，常見于1～2周，但隨著治療時(shí)間的延長不良反應(yīng)可自行緩散或消失，對(duì)照組（氟西汀）與他相比較無顯著性差異。并通過臨床表明西酞普蘭的蛋白結(jié)合率相對(duì)較低，對(duì)酶系具有很小的抑制作用，并對(duì)自身的新陳代謝沒有影響，且代謝產(chǎn)物具有微弱的活性，進(jìn)而與其他藥物的能夠進(jìn)行相互作用的可能性很低，這樣使其可以適用于體弱者或者年紀(jì)較大且伴隨有老年病的抑郁病患者。

對(duì)照組運(yùn)用氟西汀進(jìn)行治療，大約為每天20～60 mg/d，但以20～40 mg為多，但是他的起效略慢，大概出現(xiàn)于14～26 d，并發(fā)現(xiàn)該組的不良反應(yīng)出現(xiàn)的病癥情況較多，不僅出現(xiàn)輕微失眠、出汗、口干、惡心，甚至伴隨有嚴(yán)重性頭痛或便秘，但也都見與治療初期，隨著藥物治療的繼續(xù)，不良反應(yīng)逐漸減弱。但是要注意使用藥物時(shí)的劑量，如果過量的話容易造成血清素綜合征，其表現(xiàn)為發(fā)熱，發(fā)抖，焦慮，反射亢進(jìn)，甚至產(chǎn)生幻覺。因此當(dāng)患者服用這個(gè)藥的時(shí)候，要注意患者是否還同時(shí)服用別的抗抑郁藥，避免因劑量超標(biāo)而出現(xiàn)的病情變化。

綜上所述。西酞普蘭治療抑郁癥的療效與氟西汀的相當(dāng)，可更早、更快緩解患者的焦慮、抑郁等癥狀，且相較不良反應(yīng)少、見效速度快，安全性能高，是一種行之有效的新型抗抑郁藥物，尤其對(duì)身體虛弱及老年人可作為首選藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱昌明，張明園.漢密爾頓抑郁量表[M]//張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：122.

[2] 吳文源.臨床療效總評(píng)量表[M]//張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：151.

[3] 劉同洲.選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及其在精神科臨床的應(yīng)用[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16（4）：251-253.

[4] 李海濤，李洪超，徐東波.西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥療效的Meta分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2009，（6）：18-27.

中圖分類號(hào)：R749.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0111-02