經直腸腔內三維超聲評價直腸后間隙疾病的臨床意義

翟 慶

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110000）

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經直腸腔內三維超聲評價直腸后間隙疾病的臨床意義

翟 慶

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110000）

【摘要】目的 探討經直腸腔內三維超聲評價直腸后間隙疾病的臨床意義。方法 應用經直腸腔內三維超聲對正常直腸后間隙30例，直腸后間隙膿腫15例，直腸后間隙畸胎瘤4例，骶前囊腫7例，直腸高位瘺23例進行三維成像。結果 直腸腔內三維超聲能夠準確評價直腸后間隙畸胎瘤，骶前囊腫與直腸后壁的關系，囊內病變形態及范圍，直腸高位瘺走向。三維成像能夠明確顯示直腸后間隙空間構型。結論經直腸腔內三維超聲有助于彌補二維超聲在診斷直腸后間隙疾病的不足。

【關鍵詞】直腸后間隙疾?。唤浿蹦c腔內三維超聲；臨床意義

直腸后間隙疾病是肛腸疾病中比較常見的疾病，以往診斷多依靠碘油造影，CT，MR，費用高并有創傷性。經直腸腔內三維超聲已能夠清晰顯示直腸后間隙的形態結構，使其診斷率有所提高。本文應用經直腸腔內三維超聲對直腸后間隙疾病進行三維超聲成像，探討經直腸腔內三維超聲評價直腸后間隙疾病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2015年1～6月我院門診及住院患者69例，正常直腸后間隙30例，直腸后間隙膿腫15例，直腸后間隙胎瘤4例，骶前囊腫7例，直腸高位瘺23例進行三維成像。

1.2 儀器和方法：采用三維超聲成像系統B-K PROFOCUS，選用經直腸腔內三維探頭，360°探頭（2050型）長270 mm，在其頂端有一個旋轉的雙晶體，此探頭頻率為6～16 MHz，焦距為2～5 cm，以90°的平面、4～6圈/秒的速度進行徑向掃描。2050型探頭內置一個三維自動成像系統（由近至遠的驅動裝置和在探頭內的電子移動裝置），能在60 s內對60 mm的長度獲得300張橫斷面圖像，它的三維圖像是由一系列緊密排列的二維圖像組成三維圖像，顯示為立方體。這就意味著在人體60 mm的平面具體要采集連續的240～300張橫斷面圖像。高分辨率的立方體圖像保證了三維立方體的真實尺寸，提供了正確的長度、面積、角度和容積測量。以感興趣區為中心切面為起始點。

2 結 果

2.1 正常直腸后間隙超聲圖像：直腸后間隙位于直腸后方，又稱骶前間隙，骶骨及骶前筋膜的前方。上界于骶岬處直接與腹膜后間隙相通。下方伸至盆膈上筋膜。外側愈合于髂內血管鞘的內側緣。正常直腸后間隙超聲圖像：通過直腸腔內探頭可以觀察到正常情況下直腸后間隙呈閉合狀態其內充滿結締組織呈不規則的低回聲，可以通過恥骨直腸肌，肛提肌和直腸后壁確定直腸后間隙位置。

2.2 直腸后間隙膿腫：直腸腔內超聲能夠準確評價直腸后間隙膿腫的位置，是否潰入直腸內，是否向腹膜后間隙擴散，是否下穿破肛提肌。通過三維超聲明確顯示直腸后間隙膿腫空間構型。15例直腸后間隙膿腫通過直腸腔內超聲清晰顯示直腸后間隙內充滿不規則的液性回聲，探頭加壓可以看到液體流動，4例直腸后間隙膿腫中可見腔內多個分隔。5例向下穿破肛提肌。15例均未見潰入直腸內和向上發生腹膜后間隙感染。

2.3 骶前囊腫：通過直腸腔內超聲清晰顯示直腸后間隙內可見囊性回聲，呈圓形或橢圓形?？梢娔冶?。囊內呈無回聲，其后可見回聲衰減。5

例骶前囊腫清晰顯示完整囊壁，2例骶前囊腫囊壁破潰下穿肛提肌，反復遷延數年多次手術未愈，通過直腸腔內超聲觀察到殘留的囊壁。

2.4 直腸后間隙畸胎瘤：通過直腸腔內三維超聲明確顯示直腸后間隙畸胎瘤空間構型。超聲清晰顯示畸胎瘤為不規則囊實混合回聲，其內可見多個強回聲，有聲影。病變范圍與直腸后壁經常廣泛粘連。其中1例畸胎瘤三維血流圖顯示畸胎瘤內部血管雜亂、走向不規則。后經病理證實為畸胎瘤惡變。

2.5 直腸高位瘺23例：通過直腸腔內三維超聲明確顯示直腸高位瘺的瘺道走行及內口的具體位置。15例直腸高位瘺為直腸后間膿腫下穿肛提肌后形成的高位瘺，超聲清晰顯示瘺道經肛提肌進入后間隙后于直腸后壁形成內口。5例瘺道經肛提肌后到達后間隙卻未形成內口，在后間隙中可見反復感染的腔隙，其內可見少量的液性回聲。

3 討 論

三維超聲成像是建立在二維超聲基礎上，再現器官的三維形狀及結構，可以清晰顯示二維超聲無法顯示的與超聲探頭平面相平行的結構，可以更好地觀察直腸后間內病變，為后間隙疾病的診斷提供了更豐富的信息，直腸后間隙位于盆腔后部，其長軸垂直于經直腸超聲探頭平面，二維超聲檢查一般只能顯示后間隙矢狀切面及橫斷切面，而三維超聲同時顯示冠狀面、矢狀面和橫斷面，特別是冠狀面可以清晰的顯示直腸后間隙的輪廓，使得超聲診斷從平面圖像上升到立體圖像的水平，因此有良好的發展之前景。

對畸胎瘤的診斷，三維超聲定性診斷意義與二維超聲一致，但三維超聲體現了體積數據，因此可提供較二維超聲更為豐富的位置信息，尤其是畸胎瘤惡變，如可以顯示子病變范圍與肌壁的關系，是否浸潤直腸后壁及浸潤深度，三維血流圖提供了腫瘤的血管信息，三維重建更加精確，可顯示重疊交錯的血管，腫瘤血管的立體形態顯示更為具體、直觀[1]。

直腸腔內三維超聲，可以從冠狀面和矢狀面重建肛管的橫斷面。直腸腔內三維超聲的使用有助于顯著提高瘺道的準確性。空間體積模型的主要特點就是成功提供了一個高分辨率的三維數據空間。圖像處理包括最大強度、最小強度、像素的總和，加上位置或強度的加權。這一技術改變了三維數據容量中有關深度的信息，從而使三維數據庫內信息在一定程度上可以重建。

如果影像學檢查僅僅選擇其中之一，MRI無疑是最佳選擇[2]。然而，直腸腔內三維超聲與MRI提供的信息互補，二者均有益無害。直腸腔內三維超聲有明顯的優點，它相對簡單、經濟，更為便捷且宜為患者接受。另外機器器便攜，直腸腔內三維超聲要明顯優于臨床肛門指診，在不能進行MRI檢查或無此設備時，直腸腔內三維超聲顯得尤為重要。

參考文獻

[1] 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].2版.合肥：安徽科學技術出版社，2006：25-75.

[2] 夏立建，劉愛武，于振海.肛管直腸良性疾病診斷與治療新選擇肛管直腸內超聲圖譜[J].北京：人民衛生出版社，2009.

中圖分類號：R445.1；R657.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0156-01