重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理效果分析

孟凡菲 張晶 宋丹

重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理效果分析

孟凡菲 張晶 宋丹

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)重癥顱腦損傷者ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理效果進(jìn)行觀察與分析，探討降低患者的致殘率和死亡率。方法 隨機(jī)選取重癥顱腦損傷者65例作為試驗(yàn)組，對(duì)其采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，對(duì)照組由另外隨機(jī)抽取的65名重癥顱腦損傷者患者組成，對(duì)其采取常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)及護(hù)理，對(duì)比兩組患者的監(jiān)護(hù)結(jié)果、護(hù)理效果、并發(fā)癥等內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理的患者靜脈通道、人工氣道建立所需要時(shí)間、病情變化需行復(fù)查時(shí)間等均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理的患者效果良好率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ICU監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)、系統(tǒng)、連續(xù)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的情況并根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果最快的掌握病情變化，有效地縮短救護(hù)措施實(shí)施所需的時(shí)間，能夠提高處理重癥顱腦損傷的效率。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；ICU；護(hù)理

作者單位： 130011長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院

Analysis Effect of ICU Monitoring and Nursing Severe Craniocerebral Injury Patients

MENG Fanfei ZHANG Jing SONG Dan Changchun First Auto Works General Hospital in Jilin Province, Changchun 130011, China

[Abstract]Objective To observe and analysis the effect of ICU monitoring and nursing care of severe craniocerebral injury, and to explore reduce the morbidity and mortality of patients. Methods Selected 65 cases with severe craniocerebral injury were randomly as test group, the take ICU monitoring and nursing, the control group consisting of also randomly selected 65 patients with severe craniocerebral injury patients and to take routine brain external monitoring and nursing, the monitoring results of the comparative study of two groups of patients, nursing effect and complications, statistics and classification of related data, finally, the effective analysis of the results of that experiment results. Results Took ICU monitoring and nursing in patients with venous channels and establishment of an artificial airway need time and condition change need to review time were shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. took the good of the effect of ICU monitoring and nursing in patients was higher than the control group, the mortality rate was lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion ICU to closely monitor patients timely, systematic, continuous and based on the results of monitoring the fastest grasp the patient's condition changes, effectively shorten rescue measures to implement the required time, can improve the efficiency of the severe craniocerebral injury.

[Key words]Severe craniocerebral injury, ICU, Nursing

顱腦損傷是指因暴力作用于頭顱引起的損傷，顱腦損傷的早期癥狀為意識(shí)障礙，頭痛、嘔吐，生命體征改變，眼部征象改變，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征改變等。顱腦損傷又可分為輕型、中型和重型3種類型，如果昏迷30 min之內(nèi)，屬于輕型顱腦損傷，如果昏迷12 h以內(nèi)，屬于是中型顱腦損傷，如果昏迷深，屬于重型顱腦損傷[1]。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月我院所有符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，按照隨機(jī)數(shù)字表法選取65例重癥顱腦損傷患者（作為試驗(yàn)組）。其中男性45例，女性20例，年齡15～66歲，平均年齡（36±3.25）歲；致傷原因：交通事故40例，高處跌落25例；Glasgow評(píng)分小于8分的患者均屬于重度昏迷患者，其中20例患者6～8分，45例患者3～5分；對(duì)試驗(yàn)組采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，另外再按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取對(duì)照組的65例重癥顱腦損傷者進(jìn)行常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)和常規(guī)護(hù)理，將其于試驗(yàn)組對(duì)比研究。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者血液系統(tǒng)不存在病變。（2）不存在嚴(yán)重的心、肝、腎及肺等重要器官疾患等影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的非實(shí)驗(yàn)因素。（3）Glasgow評(píng)分≥3分。（4）嚴(yán)格按照本次研究規(guī)定執(zhí)行。

1.3 研究方法

對(duì)試驗(yàn)組采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)和常規(guī)護(hù)理并請(qǐng)人填寫《重癥顱腦損傷者監(jiān)護(hù)觀察表》，表單內(nèi)容主要包括患者一般資料、監(jiān)護(hù)內(nèi)容、監(jiān)護(hù)方法等，實(shí)驗(yàn)相關(guān)人員對(duì)表中統(tǒng)計(jì)和處理相關(guān)數(shù)據(jù)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 監(jiān)護(hù)及護(hù)理方法

（1）試驗(yàn)組采取ICU。監(jiān)護(hù)和護(hù)理癥狀監(jiān)測(cè)：嘔吐、頭疼、等癥狀；生命體征監(jiān)護(hù)：心電圖、血壓、體溫、脈搏、呼吸功能及瞳孔監(jiān)護(hù)（包括神志、顱神經(jīng)、光反射、運(yùn)動(dòng)等）；定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、尿滲透壓和血以及肝腎功能和出入水量；進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（利用鎖骨下靜脈穿刺術(shù)）；消化功能監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道暢通；遵醫(yī)囑給予循環(huán)支持、化痰、抗感染、抑酸、保護(hù)胃黏膜和腦細(xì)胞等藥物，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全巡視，當(dāng)發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生處理，如：當(dāng)患者一側(cè)的瞳孔變大同時(shí)側(cè)肢體活動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)表明患者出血量較大，此時(shí)就需要找醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查[2]。（2）對(duì)照組采取常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)和護(hù)理。常規(guī)監(jiān)護(hù)包括：生命體征監(jiān)護(hù)、肝腎功能監(jiān)護(hù)等；護(hù)理措施包括腦細(xì)胞保護(hù)、防止感染以及防止各種并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方式[3]。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損、術(shù)后Glasgow評(píng)分等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定臨床護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。良好：可以進(jìn)行正常日常生活。中殘：遺留部分神經(jīng)或精神障礙但個(gè)人生活基本可以自理。重殘：生活需要他人協(xié)助但意識(shí)清楚。植物狀態(tài)：長(zhǎng)期臥床昏迷。死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理效果良好率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討論

對(duì)于重癥顱腦損傷者，ICU監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果把握病情變化、縮短醫(yī)護(hù)時(shí)間，提供全面、系統(tǒng)的支持維護(hù)和臟器功能保障，能有效地降低致殘率和死亡率。

表1　兩組患者護(hù)理效果比較

參考文獻(xiàn)

[1] 黃妙娥. 重癥顱腦損傷者ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，19（21）：82-93.

[2] 陳初岳. ICU 收治重癥顱腦損傷96 例臨床分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）：226-227.

[3] 劉玉光. 顱腦損傷的重癥監(jiān)護(hù)[J]. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，2013，19（3）：199-200.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.171

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0227-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R47