先天性腭裂修復(fù)術(shù)的療效分析與臨床研究

金 威

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院美容外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

先天性腭裂修復(fù)術(shù)的療效分析與臨床研究

金 威

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院美容外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析先天性腭裂修復(fù)術(shù)后復(fù)裂穿孔的預(yù)防措施與臨床意義。方法 對(duì)84例先天性腭裂患者腭裂修復(fù)術(shù)后復(fù)裂穿孔原因的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 “蘭氏二大瓣”術(shù)式、“蘭氏二大瓣+咽后壁瓣”術(shù)式、“蘭氏二大瓣+梨骨黏膜瓣”術(shù)式發(fā)生術(shù)后復(fù)裂穿孔的概率相近（均發(fā)生在軟硬腭交界處）。結(jié)論 先天性腭裂修復(fù)術(shù)時(shí)完整剝離黏骨膜瓣、徹底鑿斷翼溝、充分分離周?chē)∪?、消除張力、保證血供是防止術(shù)后復(fù)裂穿孔的關(guān)鍵措施。

先天性腭裂；腭裂修復(fù)術(shù)；穿孔復(fù)裂；減張；療效分析

本院自2010年至今行“先天性腭裂修復(fù)術(shù)”84例，除3例術(shù)后穿孔外，其余病例術(shù)后經(jīng)過(guò)順利，傷口愈合良好，筆者就本組臨床病例作一回顧性分析［1-2］。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組84例，男49例，女35例。年齡3～4歲29例，5～7歲22例，8歲以上33例。腭裂1度3例，2度23例，3度35例；雙側(cè)腭裂20例；術(shù)后復(fù)裂并穿孔二次修復(fù)者3例。本組腭裂裂隙寬窄不等，最寬者達(dá)2.5 cm。

1.2方法：本組病例，大多數(shù)采用“蘭氏二大瓣”術(shù)式，但也有部分病例采用“蘭氏二大瓣+咽后壁瓣”術(shù)式，雙側(cè)腭裂均采用“蘭氏二大瓣十梨骨黏膜瓣”的術(shù)式，84例中絕大多數(shù)病例術(shù)后經(jīng)過(guò)順利，軟腭延長(zhǎng)，咽腔縮小，傷口愈合良好，僅3例術(shù)后復(fù)裂或軟硬腭交界處穿孔。另外，有部分病例口腔黏膜層部分裂開(kāi)，后來(lái)自行愈合。本組病例部分作長(zhǎng)期隨訪，發(fā)音均有不同程度的改善。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后穿孔原因分析：患者男，3歲。因腭裂術(shù)后復(fù)裂再次入院，專(zhuān)科檢查，見(jiàn)軟腭短小，瘢痕明顯，軟硬腭交界處可見(jiàn)一約0.5 cm× 0.5 cm大小穿孔，其余愈合良好。此病例考慮腭腱膜未完全剪斷或翼突周?chē)∪夥蛛x不夠或腭降血管神經(jīng)束游離不夠，造成黏骨膜瓣存在張力縫合，因而形成穿孔［3-4］。

2.2預(yù)防穿孔的措施：本組病例大多數(shù)傷口愈合順利，兩側(cè)組織瓣后退良好。筆者認(rèn)為：采用“蘭氏二大瓣”或“蘭氏二大瓣+咽后壁瓣”術(shù)式行腭裂修復(fù)術(shù)時(shí)，術(shù)后傷口裂開(kāi)主要原因是兩側(cè)組織瓣縫合時(shí)存在張力，術(shù)者能否完整剝離黏骨膜瓣，局部血供，規(guī)定飲食，術(shù)后感染等因素有關(guān)。為此，本院美容外科采取以下措施：

2.2.1消除張力：為消除兩側(cè)組織瓣的張力，筆者從四個(gè)方面入手：①翼突鉤鑿斷問(wèn)題，這一步驟不僅是使兩側(cè)組織瓣向后向內(nèi)側(cè)移位，使軟腭延長(zhǎng)，咽腔縮小的關(guān)鍵性一步，而且是消除兩側(cè)組織瓣張力的關(guān)鍵性措施。因此，必須鑿好，可先用指觸法觸及翼突鉤，放置平鑿用錘輕擊后用手指充分分離周?chē)∪猓桂す悄ぐ晗蛑行某浞忠苿?dòng)。②切斷腭膛膜這一步不但利于組織瓣的后退，而且對(duì)消除兩組織瓣間的張力也起重要作用。因此，必須完全切斷，切斷時(shí)用尖刀比剪刀更便于操作。③鑿除腭大孔后緣及游離血管束，一般鑿除腭大孔后緣骨質(zhì)3～4 mm（深度），血管束游離1 cm即可。④放置碘仿紗條這一步對(duì)消除張力、止血等起到較為重要作用，一般每側(cè)可放一條，長(zhǎng)短視情況而定。⑤判斷有無(wú)張力方法要判斷有無(wú)張力存在，術(shù)者將兩側(cè)組織瓣充分游離后，輕拉便可將組織瓣在中線接觸，十分松弛，表示無(wú)張力存在，便可分層縫合兩側(cè)組織瓣，術(shù)畢放置碘仿紗條壓平便可。

2.2.2掌握硬腭邊緣解剖要點(diǎn)：用11#尖刀片剖開(kāi)硬腭邊緣黏骨膜時(shí)，刀尖呈45°角，若裂隙較寬，也可距裂隙邊緣0.5～1.0 cm垂直剖開(kāi)黏骨膜，但刀尖都必須觸及骨質(zhì)，以防切除硬腭部分黏骨膜，給手術(shù)增加難度，影響術(shù)后愈合，造成刀口裂開(kāi)。

2.2.3掌握縫合要領(lǐng)：縫合技術(shù)對(duì)腭裂傷口愈合是至關(guān)重要的。縫合鼻腔黏膜時(shí)，操作要輕，以防撕裂，縫合肌肉層時(shí)，應(yīng)多縫些肌肉，作“上下方向”縫合，線結(jié)打在深部。縫合懸雍垂時(shí)，線結(jié)不宜太緊，避免過(guò)度牽拉，以免撕裂?？谇火つ挠曹涬窠唤缣庨_(kāi)始作“橫褥式縫合+間斷縫合”，褥式縫合宜用4#線，針距不宜太寬等。

2.2.4松弛切口設(shè)計(jì)：一般情況下，距齦緣1 mm處作切口，裂隙較寬的病例，只將眼乳突切斷即可。

2.2.5前腭部處理：針對(duì)穿孔原因，我們一方面剝?nèi)ヰつど掀ず笤傩锌p合，另外，在縫合時(shí)作間斷褥式內(nèi)翻縫合，后將二大瓣覆蓋其上。對(duì)牙槽嵴裂隙較寬的病例，宜在前庭溝設(shè)計(jì)一黏骨膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋其上，使該部成為雙層。

2.2.6對(duì)裂隙較大，組織瓣較小的病例可采用“蘭氏二大瓣+咽后瓣”術(shù)式，可減少?gòu)埩?，縮小咽腔，有利于腭咽閉合，改善發(fā)音功能。

2.2.7戴腭護(hù)板：預(yù)防術(shù)后感染，給予規(guī)定飲食，以及術(shù)后口腔護(hù)理，對(duì)腭裂患者傷口愈合和防止復(fù)裂也十分重要。

2.3懸雍垂成形術(shù)：根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，懸雍垂成形時(shí)要獲得滿意的效果，需注意以下幾點(diǎn)：①剖開(kāi)其邊緣時(shí)不可過(guò)深，達(dá)黏膜下層即可。②縫合時(shí)，先縫軟腭與懸雍垂交界處，繼而縫合其尖端，將兩側(cè)懸雍垂對(duì)齊后縫合口腔黏膜，再縫鼻腔黏膜。③僅縫合黏膜，黏膜下層，不縫肌層。④打第1道線結(jié)不宜過(guò)緊，第2、3道線結(jié)要打牢。

3　結(jié) 論

本組對(duì)84例先天性腭裂修復(fù)術(shù)的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)腭裂術(shù)后穿孔的原因，防止術(shù)后穿孔的措施及懸雍垂成形等問(wèn)題作了一定的闡述。值得強(qiáng)調(diào)的是，完整剝離黏骨膜瓣，消除張力，保證血供是防止術(shù)后穿孔的關(guān)鍵［5-6］。

［1］慕容洋洋，鄒瑩，江山.先天性腭裂修復(fù)術(shù)療效分析與醫(yī)療美容研究［J］.中華整形外科雜志，2015，31（1）：63-66.

［2］宋儒耀.唇裂與跨裂的修復(fù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176-215.

［3］張進(jìn)善.雙側(cè)減張縫合加咽后壁瓣移植術(shù)一次修復(fù)腭裂100例臨床報(bào)告［J］.中華口腔科雜志，2015，50（4）：216-217.

［4］張滌生.整復(fù)外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：201-209.

［5］丁鴻才.130例三度腭裂一次手術(shù)法分析［J］.中華口腔科雜志，2015，50（2）：85-86.

［6］汪良能，高學(xué)書(shū).整形外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：147-149.

R782.2+2

B

1671-8194（2016）26-0037-01