甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值評價

紀 東

（遼寧省丹東市鳳城中醫院普外科，遼寧 丹東 118100）

甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值評價

紀 東

（遼寧省丹東市鳳城中醫院普外科，遼寧 丹東 118100）

目的 探討甲狀腺全切術在甲狀腺癌外科治療的價值。方法 回顧性分析在我院行甲狀腺全切除術的128例甲狀腺癌患者的臨床資料并對這些患者進行隨訪。結果 128例患者中均無死亡病例。術后2例患者出現長久性甲狀旁腺功能低下，11例患者出現術后早期低鈣血癥，5例患者出現雙側喉返神經損傷，16例患者出現暫時性單側喉返神經麻痹。128例病患均獲得隨訪，術后隨訪時間為3個月～10年（中位隨訪時間為5年），4例患者死亡，2例患者死于低分化濾泡狀癌術后引起的廣泛肺轉移，2例患者死于甲狀腺纖維肉瘤復發，其余124例患者均生存良好。結論 甲狀腺全切除術是外科治療甲狀腺癌的一種重要方法，手術操作中應注意預防并發癥的發生。

甲狀腺癌；甲狀腺全切術；喉返神經損傷；低鈣血癥

近些年來甲狀腺癌的發病率逐年上升，嚴重危害患者的健康。目前，治療甲狀腺癌的方法包括：化療、放療、131I治療、促甲狀腺激素抑制治療、外科手術、分子靶向治療等，外科治療仍是甲狀腺癌的重要治療方式，但是手術切除的范圍仍是當前醫學界關注的重點。本研究旨在探討甲狀腺全切術在甲狀腺癌外科治療的價值，以期為甲狀腺癌的治療提供一些理論參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2000年1月至2015年1月在我院行甲狀腺全切除術的128例甲狀腺癌患者的臨床資料，男32例，女96例。年齡18～70（45.47±11.09）歲。首次手術即采取甲狀腺全切除術治療的患者有68例；2次手術后采取甲狀腺全切除術50例；3次手術后采取甲狀腺全切除術8例；4次手術后采取甲狀腺全切除術2例。所有患者術后均注意監測其甲狀腺功能，并根據甲狀腺功能確定甲狀腺素片的服用劑量。病理類型：小細胞惡性腫瘤2例、惡性淋巴瘤2例、鱗狀細胞癌2例、甲狀腺纖維肉瘤2例、髓樣癌10例、濾泡狀癌28例、乳頭狀癌82例。

1.2手術方法：所有患者均予以全麻方式進行麻醉，麻醉后，于患者的胸骨上方約2橫指位置做7～8 cm的橫形切口，對進行皮瓣游離，同時剪開頸白線，對甲狀腺組織進行剖離，并仔細分離貼于腺體的被膜，同時將腺體的被膜歸入鄰近的纖維脂肪組織。將甲狀腺下靜脈和中靜脈切斷并結扎，解剖喉返神經，充分暴露甲狀旁腺同時注意保留患者的甲狀旁腺。對甲狀腺的下級進行剖離，以充分顯露動脈，同時在頸總動脈附近切斷、結扎。對氣管斷峽部及前間隙進行分離，同時切除腫塊側的甲狀腺，冷凍標本并做快速病理診斷。若患者的病理結果為良性，則予以止血并放置引流管，同時將創面逐層縫合；若患者的病理結果為惡性，應對對側甲狀腺腺葉以同樣的方法實行切除手術。若患者的淋巴結無明顯腫大，予以頸部中央區淋巴結清掃；若患者的淋巴結明顯腫大，則需同時進行根治或改良性頸側區淋巴結清掃。

患者手術后注意避免碘的攝入，手術后行131I核素治療，治療周期為1個月，待患者全切除術后殘留的功能性組織徹底清除后采用甲狀腺激素抑制治療，注意監測患者體內血清甲狀腺激素的含量，同時注意合理應用甲狀腺激素，建議常規服用優甲樂至TSH水平下降至0.5 μIU/mL 以下。

1.3評價指標：①甲狀旁腺功能減退：術后血清甲狀腺激素水平低于9 pg/mL或血鈣水平＜2.0 mmol/L，同時伴有抽搐、面部或手足麻木等癥狀。②暫時性甲狀腺功能減退：術后1年內患者的血清甲狀腺激素水平及血鈣水平恢復至正常。③永久性甲狀旁腺功能減退：術后1年內患者的血清甲狀腺激素水平及血鈣水平不能恢復正常水平。④喉返神經損傷：聲帶固定不動或運動受限，暫時性喉返神經損傷為6個月內聲帶恢復正常的患者，否則則判定為永久性喉返神經損傷。

2　結 果

128例患者中均無死亡病例。術后2例患者出現長久性甲狀旁腺功能低下，11例患者出現術后早期低鈣血癥，5例患者出現雙側喉返神經損傷，16例患者出現暫時性單側喉返神經麻痹。128例病患均獲得隨訪，術后隨訪時間為3個月～10年（中位隨訪時間為5年），4例患者死亡，2例患者死于低分化濾泡狀癌術后引起的廣泛肺轉移，2例患者死于甲狀腺纖維肉瘤復發，其余124例患者均生存良好。

3　討 論

當前甲狀腺癌的治療仍以外科治療為主，本研究中采用甲狀腺全切除術對甲狀腺癌患者進行治療，取得不錯的效果。128例患者中均無死亡病例。128例病患均獲得隨訪，術后隨訪時間為3個月至10年，4例患者死亡，2例患者死于低分化濾泡狀癌術后引起的廣泛肺轉移，2例患者死于甲狀腺纖維肉瘤復發，其余124例患者均生存良好。筆者認為甲狀腺全切除術的的適應證包括：①患者在幼兒時期有頭頸部放射性塵埃接觸史或放射線照射史；②患者原發灶的最大直徑在4 cm以上；③患者為多癌灶，特使適用于雙側癌灶；④患者的病理類型屬于實體亞型、彌漫硬化型、柱狀細胞型、乳頭狀癌的高細胞型等不良的病理亞型。⑤患者有雙側頸部淋巴結轉移。⑥伴有遠處轉移，需實施術后131I治療。⑦伴有縱隔、頸動脈、食管、氣管等腺外侵犯。在甲狀腺癌的外科治療中使用甲狀腺全切除術，能有術后131I的治療，同時還能對術后腫瘤的轉移和復發實施監控。此外，甲狀腺全切除術還能有效降低再手術概率和腫瘤復發率

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1671-8194（2016）26-0038-01