甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺微小癌的療效觀察

姚 強(qiáng)

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東118100）

甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺微小癌的療效觀察

姚 強(qiáng)

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東118100）

目的 探討甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺微小癌的療效。方法 選取我院收治的132例甲狀腺微小癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各66例，對(duì)照組予以雙葉切除術(shù)治療，觀察組予以甲狀腺全切除術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。觀察組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀腺功能減退1例，手足麻木1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀腺功能減退6例，手足麻木4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在甲狀腺微小癌患者中實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，具有清除徹底，恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

甲狀腺微小癌；全切除術(shù)；甲狀腺；雙葉切除術(shù)

甲狀腺微小癌是指直徑＜10 mm的甲狀腺癌，為一種常見的甲狀腺癌。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，治療甲狀腺微小癌的方法也越來越多，但均未獲得統(tǒng)一的認(rèn)可［1］。雙葉切除術(shù)是治療甲狀腺微小癌的常規(guī)術(shù)式，但該術(shù)式患者體內(nèi)容易出現(xiàn)殘留、復(fù)發(fā)率高等。本研究旨在探討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺微小癌的效果，以期為甲狀腺微小癌的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2008年2月至2014年2月我院收治的132例甲狀腺微小癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各66例。對(duì)照組66例患者中包括男性患者34例，女性患者32例；年齡20～70（59.63±3.41）歲；其中髓樣癌6例，濾泡狀癌8例，乳頭狀癌22例，低分化癌患者30例。觀察組66例患者中包括男性患者32例，女性患者34例；年齡18～72（62.92±5.21）歲；其中髓樣癌10例，濾泡狀癌14例，乳頭狀癌24例，低分化癌患者18例。兩組患者的年齡、性別、病理類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組的治療方法：對(duì)照組予以雙葉切除術(shù)治療，較大的一側(cè)甲狀腺組織予以甲狀腺全切術(shù)，較小的一側(cè)予以保留6～7 g甲狀腺，待兩側(cè)的甲狀腺切除后對(duì)甲狀腺的上下動(dòng)靜脈予以結(jié)扎，結(jié)扎后將余下甲狀腺組織切除，同時(shí)使用雙極電凝止血，剩余的甲狀腺組織采用間斷性縫合進(jìn)行縫合，分別在兩側(cè)的甲狀腺組織內(nèi)放置膠片引流，然后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行分層縫合。

1.2.2觀察組的治療方法：觀察組予以甲狀腺全切除術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，患者取仰臥位，于胸骨上部沿患者的皮膚橫紋作一長(zhǎng)約5 cm的切口直至頸闊肌，底部到達(dá)皮瓣上緣，同時(shí)沿頸白線縱形切直至到達(dá)甲狀腺被膜，充分暴露術(shù)野腺體及喉返神經(jīng)，解剖原則遵循“精細(xì)被膜解剖”原則，以保護(hù)甲狀旁腺，兩側(cè)的甲狀腺組織切除后均保留3～4 g，縫扎好表面的血管，同時(shí)采用聯(lián)合雙極電凝法止血，分別在兩側(cè)的甲狀腺組織內(nèi)放置膠片引流，然后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行分層縫合。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、手足麻木、甲狀腺減退等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)情況比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間（69.27±12.61）min vs （94.72±12.37）min、術(shù)后出血量（55.42±9.78）mL vs （85.56±16.87）mL、住院時(shí)間（6.79±1.76）d vs （8.27±1.68）d均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥情況比較：觀察組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀腺功能減退1例，手足麻木1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀腺功能減退6例，手足麻木4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

甲狀腺微小癌是一種隱匿性的疾病，患者常常無明顯的癥狀及體征，有部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。治療甲狀腺微小癌的方法也越來越多，但均未獲得統(tǒng)一的認(rèn)可。雙葉切除術(shù)是治療甲狀腺微小癌的常規(guī)術(shù)式，但該術(shù)式患者體內(nèi)容易出現(xiàn)殘留、復(fù)發(fā)率高等。甲狀腺微小癌的直徑雖然＜1 cm，但其仍屬于發(fā)展成熟的癌，患者應(yīng)及早進(jìn)行治療。研究表明，甲狀腺全切除術(shù)是一種較好的治療甲狀腺微小癌的手術(shù)方式［2］。甲狀腺全切除術(shù)的作用機(jī)制包括：①甲狀腺全切除術(shù)能將原發(fā)病灶很好的清除掉，并有效防止腫瘤的殘留。②甲狀腺全切除術(shù)利于術(shù)后復(fù)查，能通過降鈣素、甲狀腺球蛋白的檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的分化或轉(zhuǎn)移，有效防止甲狀腺癌病灶向未分化癌轉(zhuǎn)化［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明甲狀腺全切除術(shù)能徹底清除甲狀腺殘余，并能有效降低患者由于病灶清除不干凈導(dǎo)致的二次手術(shù)等。

綜上所述，在甲狀腺微小癌患者中實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，具有清除徹底，恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

［1］張強(qiáng).甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：60-62.

［2］周迎春.用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，13（14）：186-187.

［3］伍植文，羅勝，賴立揚(yáng)，等.甲狀腺全切除術(shù)聯(lián)合同位素治療乳頭狀甲狀腺癌38例的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（11）：37-39.

R736.1

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1671-8194（2016）26-0040-01