子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術的療效及安全性

孫 霽

（丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術的療效及安全性

孫 霽

（丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 研究探討宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果與治療的安全性。方法 將我院2013年7月至2014年7月收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對象。所有患者在治療的過程中均采用宮腔電切術進行治療。結果 治療結果顯示，所有患者均順利完成手術治療，在患者手術后的2年內隨訪了解到，患者手術治療的有效率已經達到了100%，所有患者O型與I型黏膜下肌瘤全部切除完畢，所有患者并未出現任何的并發癥情況。結論 子宮黏膜下肌瘤患者，采用宮腔鏡手術的方法，是一種療效確切的治療方法，對患者疾病的康復具有促進性的作用，可以作為子宮黏膜下肌瘤治療的最佳方法。

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡電切術；安全性

子宮黏膜下肌瘤就是一種朝著宮腔內部生長的子宮肌瘤，這種肌瘤的表面附有部分子宮內膜。因此，在子宮內膜面積增加的情況下，肌瘤在宮腔內的占位也會逐漸增大，進而影響（印象）患者經血的正常排出，使得子宮出現異常收縮的情況［1］。與此同時患者月經的時候會經常出現量多、痛經、月經周期紊亂等情況。這種疾病在育齡婦女發生率已經超過了15%。本文將我院2013年7月至2014年7月收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對象。研究探討宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果與治療的安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2013年7月至2014年7月收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對象。患者年齡為20～68歲，平均年齡為（33.9±3.7）歲。患者患病時間均在3年以內，均已婚，其中已經生育的有52例，未生育的有8例。患者臨床表現主要為經期較長、經量比較多。所有患者中絕經后出血的有10例，合并貧血的有17例，合并原發不孕的有13例。根據子宮黏膜下肌瘤分型標準，O型：表現為有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；I型：表現為無蒂，向肌層擴展＜50%；II型：臨床表現無蒂，向肌層擴展＞50%。在患者手術操作之前，所有患者均排除不宜手術的禁忌證。

1.2方法：所有患者治療的過程中，均采用宮腔鏡電切術進行治療。手術時間選擇在月經干凈后的3～7 d。在患者手術實施之前需要進行常規的實驗室檢查與輔助檢查，針對貧血的患者，需要糾正貧血癥狀，促使血紅色素達到80 g/L。所有患者在手術前均需要通過宮腔鏡檢查與B超檢查，進一步了解患者肌瘤大小、肌瘤部位以及肌瘤和肌層之間的關系，并且還需要進行診刮手術，在手術前晚需要宮頸插海藻棒來軟化擴張宮頸。在手術實施的過程中，所有患者均使用或者是靜脈麻醉。宮腔鏡選用德國生產的。將5%的葡萄糖作為膨宮液，并將該液體的流速控制在100～120 mL/min，同時還需要注意的一點就是膨宮壓力要控制在80～100 mm Hg，電功率需要控制在80 W，電凝功率控制在40 W。在患者手術實施的過程中，采取膀胱截石位。手術操作之前需要對患者進行常規的消毒，鋪上無菌巾，告知患者膀胱要處于充盈的狀態。在整個手術實施的過程中，均需要在B超監視下完成，將患者宮頸擴張直至11號或者是12號電切鏡可以入內。當然，手術的時候還需要進一步確定肌瘤的大小、位置與肌層之間的關系。在確定肌瘤類型的基礎上實行電切手術。如患者黏膜下的肌瘤已經脫出了宮頸外，就需要先使用卵圓鉗鉗夾旋扭取出，隨后就可以將宮腔鏡電切鏡放入進去，這樣就可以切除患者瘤蒂，隨后將瘤蒂取出。針對無蒂黏膜下肌瘤，就需要先切開（與現實用）瘤體表面黏膜，（分開）切除宮腔內突部，在靜脈滴注的液體里加入（10）12 U或（20）22 U縮宮素以加強子宮收縮，將肌瘤擠向宮腔，使壁間殘余肌瘤內凸，再次電切直至切平；而針對于肌瘤體積大者，需多次切割與鉗夾才能完全取出。切除組織稱重后送病理檢查，術后予抗生素靜點3 d左右。在根據患者治療效果的基礎上，判斷患者的治療效果。

2　結 果

治療結果顯示，所有患者均順利完成手術治療，在患者手術后的2年內隨訪了解到，患者手術治療的有效率已經達到了100%，所有患者0型與I型黏膜下肌瘤全部切除完畢，所有患者并未出現任何的并發癥情況。

3　討 論

在宮腔鏡下實行子宮黏膜下肌瘤切除手術，不僅可以保留患者的子宮，滿足患者生育要求，手術操作還具有恢復塊、療效高、創傷小等特點，并不會影響患者的卵巢功能排卵［2］。在手術適應證選擇的過程中，治療黏膜下子宮肌瘤的最佳適應證為O型與I型。臨床中II型黏膜下宮腔鏡手術難度相對比較大，在手術操作的過程中有著術中出血與手術并發癥高等問題。如果患者的子宮肌瘤大小超過5 cm，那么手術切除的難度就會增大，手術操作的時間也會相對比較長。通常情況下，患者手術的最佳時間選擇在月經的第3天至第7天。在此刻患者的子宮內膜比較薄，肌瘤暴露相對比較清楚，對手術的順利完成具有一定的促進性作用。在手術操作的過程中，熟練的手術操作技巧與經驗豐富的超聲醫師相互配合可以促進手術的順利完成，并且還可以保證手術的成功［3］。當然，患者在治療的過程中還需要配合做好各項檢查與術后操作。

綜上所述，子宮黏膜下肌瘤患者，采用宮腔鏡手術的方法，是一種療效確切的治療方法，對患者疾病的康復具有促進性的作用，可以作為子宮黏膜下肌瘤治療的最佳方法。

［1］常亞杰，張祖威，陳玉清，等.中重度宮腔粘連電切術后輔以人工周期治療臨床療效觀察［J］.中山大學學報J醫學科學版，2011，11（12）：89-90.

［2］伍園園，何小紅，朱國平，等.輸卵管碘油造影及宮腹腔鏡在診治女性不孕中的臨床評價［J］.江西醫藥，2013，13（12）：78-79.

［3］胡超峰，何納新，鐘超，等.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤45例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，6（1）：90-91.

R737.33

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1671-8194（2016）26-0052-01