髖臼骨折合并髖關節脫位的手術治療

王秀禹

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110500）

髖臼骨折合并髖關節脫位的手術治療

王秀禹

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110500）

目的 探討髖臼骨折合并髖關節脫位的手術治療方法和手術治療效果。方法 2013年11月至2015年3月，本院手術治療髖臼骨折合并髖關節脫位的患者32例。根據髖臼骨折的分類標準對其進行分型，A型骨折的患者有25例，B型骨折的患者11例，KceLnebc（ohragnek簡稱—KL）入路的患者21例，應KL改良患者5例，Gibson入路患者2例，前后聯合入路患者5例，內固定方式31例患者選用了鋼板和螺釘，鋼絲環扎固定的患者1例。結果 所有患者平均27.2個月隨訪，參照骨科學會提出的評價標準，治療患者中優14例，良好者10例，可4例，差4例，優良率為75%。結論 結合全面的醫學資料，正確判斷髖臼骨折的分型，采用恰當的手術入路和內固定方式，掌握好手術時間，注意微創操作和骨折復位的質量，能夠有效提高治療效果，減少患者并發癥的發生。

髖臼骨折；髖關節脫位；手術入路；內固定

髖臼骨折發生的病因主要是因為直接或者間接暴力擠壓所引起的。常見的情況是人體收到撞擊后一側股骨受到撞擊，導致股骨頭髖臼骨折或者髖臼內壁塊向盆腔內移動。目前，髖臼骨折的治療也是醫學上的重要難題，需要有豐富的治療經驗才能對患者采用正確的方法進行治療［1-3］。本院對2013年11月至2015年3月，手術治療髖臼骨折合并髖關節脫位的患者32例治療結果進行分析。目的是對髖臼骨折合并髖關節脫位的手術治療進一步研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院對2013年11月至2015年3月，手術治療髖臼骨折合并髖關節脫位的患者32例。其中男25例，女7例，平均年齡（34±9.8）歲。髖臼骨折的分類標準為：A型骨折患者25例，B型骨折患者11例，左側18例，右側14例。32例患者均不同程度的股骨頭脫位，后脫位18例，中心行脫位11例，復合傷3例，坐骨神經損傷1例。

1.2方法

1.2.1手術前準備：術前應用骨盆正位，閉孔斜位以及髖臼CT三維重建充分對患者的骨折情況進行觀察。以便能夠更準確的確定骨折的位置、骨折的類型、移位程度、股骨頭位置等情況。對于股骨頭脫位的患者，需在24 h內使其股骨頭復位，對不穩定的患者應實施患肢牽引治療，維持股骨頭復位狀態［4］。

1.2.2手術方式：所有患者中有3例復合傷患者，考慮到其多發性損傷情況，需2周后手術，其余的損傷均可以在3 d內手術。A型骨折患者21例采用KceLnebc（ohragnek簡稱—KL）入路進行治療，髖臼頂的骨折患者11例，KL改良入路5例。B型骨折患者聯合前后入路4例。29例患者采用鋼板內固定及采用螺釘，鋼絲環扎固定的患者1例。

2　結 果

按照我國外科研究院髖關節標準評價術后髖關節治療效果［5］，采用X線篇對關節的變化，了解患者關節活動情況，對輕度關節間隙狹窄及硬化情況查看，關節活動范圍大于正常50%則是良的狀態，關節活動范圍小于正常的50%，則判定患者重度疼痛或者跛行。X線片可見，患者表現差的情況，一般為有顯著的疼痛和明顯的跛行，關節面硬化和骨贅的形成。所以，優者關節無痛，活動正常，關節間隙無狹窄，股骨頭表現正常；良好者無明顯的疼痛，活動受限小于25%，關節處僅有輕度關節炎改變；如果超出優良的評價范圍，就是可以行動和差的評價。所有患者平均27.2個月隨訪，參照骨科學會提出的評價標準，治療患者中優14例，良好者10例，可4例，差4例，優良率為75%。所有患者無醫源性創傷發生。

3　討 論

髖臼骨折合并髖關節脫位是嚴重的關節內損傷，主要是因為直接或者間接暴力擠壓所引起的，碰撞、輾壓、高處墜落等所造成的創傷［6-10］，這些創傷一般都十分的嚴重，如果治療不當，就可能引起髖關節功能障礙、股骨頭壞死等。對于此類骨折臨床工作者均采取手術治療的方法，手術治療的最大優點就是可以直接找到骨折復位固定，恢復髖關節的穩定性，避免并發癥的發生。本文對髖臼骨折合并髖關節脫位的患者32例治療結果進行分析，患者平均27.2個月隨訪，了解到切開復位內固定，術后療效良好。患者在術后恢復日常活動能力，X線表現與術前相比得到顯著提高。說明切開復位內固定手術有利于髖臼骨折合并髖關節脫位的患者治療，可以促進髖關節功能恢復。

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1671-8194（2016）26-053-01